处方记录
2025-10-01 09:23:34【主诉】：15岁 25-10-01近一月尿床4四次（集中在天凉时候有两次是连天的），左脉细滑略沉；右脉沉滑，舌淡红苔薄黄，天转凉后脚凉（夏季时脚热），汗出正常，自述阴茎偏小；手淫频率半月两次（戒半月会尿意自省）；上午第一节课犯困（6:起床 8:30上第一节课）；肚子屁股大腿自觉发凉；桑螵蛸散缩泉丸导赤散 25-08-29自己能醒正常排尿（闹钟叫的 两次自己醒的），小便时有着急，本月遗尿一次，易汗出，舌淡红苔薄略剥，右脉细滑，左脉细弱滑，自觉说话对答数学反应差；吹空调凉，服药后犯困（毗奈耶减至2包）； 25-08-03按摩有效至第四天及末尾遗尿，右脉缓滑略沉 左脉细弱滑，舌质淡边光 脚凉缓解；上厕所不急了尿量；闹钟叫不醒； 25-07-20尿床，最近一月内尿床15次（自小尿床），脉缓滑，舌淡白腻，眼睛蓝斑，额头上闭口近期长的；手淫频率1-10天/次；上厕所着急尿不多；一直有晨勃；时有脚凉；【处方】：益智仁,桑螵蛸,菟丝子,覆盆子,生地黄,竹叶,黄柏,灯心草,远志,石菖蒲,龙骨,乌药,山药,砂仁,山萸肉,补骨脂,刘L,牡蛎,炮附子,肉桂,针灸,
2025-10-01 08:34:29【主诉】：25-10-01体检→糖类抗原CA153：14.19；右乳结节，BI-RADS 4C类 右乳9点位探及大小约2.8x1.6cm低回声结节，RI:0.93，心电图：P-R缩短，T波改变（低平），电轴左偏；肛门瘙痒偶发，右脉浮滑有力偏紧，左脉细滑略浮，舌淡红薄黄苔，右胸痛重一次半小时，轻微痛偶发；血压105/65；右腋下轻微不适，体力精力可，睡眠一般有几晚11-12点醒；胸口偶尔闷。上午8-9点有阵发性潮热频率不高； 25-09-12针刺热疼痛减轻 劳累后加重 整体减轻；自觉肿块减小，劳累胸口略闷，上楼腿酸，舌淡边光苔薄腻略燥，唇淡；从前方（后续改八珍汤）+痰注方一月量; 25-08-29右侧胸上火辣痛（发撑感）减轻一半 ；轻微胸闷略心慌，右脉浮滑有力，左脉细滑略紧，舌淡苔薄微薄黄，做梦说梦话；纳可；从前方 25-08-15右侧胸上火辣痛（发撑感）针刺感一次2-3分钟阵发频率不高；腿上楼酸，最近2天连续睡眠差入睡难，胃口可以，心口自觉轻微胸闷气短；右手睡醒偶而麻；舌淡光水滑； 25-08-03右侧胸上火辣痛（发撑感）肿块周围上侧偏多，心口还有不适类似胸闷，近几日还易生气；有梦话，舌质淡苔薄，左脉浮紧略滑，右脉浮紧滑，上2楼腿酸，睡眠反复；针刺：太冲双 右期门+内关 左阳陵泉 缓解； 25-07-20体检→糖类抗原CA153：15.9；尿常规 上皮细胞17；右乳结节，BI-RADS 4C类 右乳9点位探及大小约2.8x1.6cm低回声结节，边界清，形态欠规则，呈分叶状，内回声不均，可见多个点状强回声，CDFI:其内可见丰富血流信号，RI:0.86，余腺体内光点粗大，回声增强，分布不均，并可见多个散在低回声区，乳导管无明显扩张。双侧腋窝未探及异常肿大淋巴结回声。心口不适 吃些饭发撑；小便勤；右脉浮滑略紧，左脉浮紧滑； 25-07-06右脉浮紧滑，左脉浮紧滑；舌淡红苔薄黄中裂纹；劳累后乳房会痛 火辣热痛感，整体缓解，小便短热，性格急躁 梦话多； 25-06-20自觉肿块减小，疼痛减少，右脉浮紧滑，左脉浮紧细滑，右侧偏头痛眼眶位置跳痛，舌淡红苔薄黄中裂，还有些气不顺感胸闷感，有梦话，心率52-58；血氧97； 25-06-13：右侧胸腋下 上下为主偶发针刺样痛；手触尺寸约6cm鸡蛋大似鼻略硬；脾气急躁，时有半夜喘气以愈 现在憋气感时有出气不顺，右脉紧滑有力，左脉细紧，舌淡略薄黄 舌下略瘀，近半年题型明显偏瘦，胃不好不敢吃辛辣热饭会心里难受，二便可以，睡眠可易梦，起床困乏活动消失，眼睛轻微飞蚊症数年用鱼肝油改善；血压115/75；心率56-59；血氧95-96； 影像结论: 1、右乳肿块伴钙化，拟BI-RADS 4C 类，建议活检:2、右乳内下象限钙化，拟BI-RADS 4A 类，建议活检3、双乳腺体改变，拟BI-RADS 3 类，建议结合临床及超声随诊。 超声提示:1、瓣膜退行性变:①主动脉瓣轻度返流，②二尖瓣轻度返流;2、肺动脉压在正常范围;3、三尖瓣轻度返流;4、左室充盈异常。【处方】：刘L,柴胡,郁金,蒲公英,夏枯草,玄参,牡蛎,丹参,莪术,炒麦芽,山慈菇,蜂房,穿山甲,蒲黄,浙贝母,姜黄,僵蚕,白花蛇舌草,红景天,半枝莲,赤芍,川芎,红花,砂仁,太子参,北沙参,五味子,地骨皮,
2025-09-30 21:58:42【主诉】：44岁男25-09-30：半月前心衰及下肢水肿胸闷住院，造影检查血管狭窄80%-50% 未下支架；10年前开始服用降糖药降压药 餐后血糖13 空腹8-9；当下血压可以；主诉：今早洗澡身痒 今日下午周身红斑不痒；针刺手解；右脉沉细紧略滑舌暗红滑苔光根腻；左脉细滑而缓，每次感冒后脑勺不适，针刺：左手解 左曲池 双血海； 在服用药：达格列净；酒石酸美托洛尔；替格瑞洛片；瑞舒伐他丁钙片；沙坦钠片；螺内酯；阿司匹林肠溶片；依折麦布片； 附汤生脉饮五苓散 红参15附子12桂枝12茯苓30猪苓15泽泻15葶苈子15丹参20赤芍15黄芪30麦冬15五味子10白鲜皮15地肤子12【处方】：针灸,桂枝,
2025-09-30 16:18:03【主诉】：25-09-30：注意力不集中，早上起床回神很满 下午昏沉，舌淡红尖红苔薄滑，自觉湿热 病史病史肠胃炎；右脉细滑数，左脉浮滑紧；房事一周三次；谢顶在用“非那雄胺”-涤浊汤【处方】：冬瓜子,薏苡仁,滑石,郁金,清半夏,泽泻,土茯苓,麸炒苍术,豆蔻,荷叶,甘草,广藿香,佩兰,石菖蒲,刘L,
2025-09-30 12:39:09【主诉】：【处方】：轻粉,血竭,龙骨,制乳香,生石膏,赤石脂,刘L,
2025-09-30 09:45:02【主诉】：53岁男 25-09-30近一月头痛（头顶明显）嗓子痛，血象正常，用夏桑菊感冒灵缓解 主诉：头顶闷痛后开始伴随嗓子痛，咽部红扁桃体1度肿大，早上吐痰带血丝，大便出头干就易犯病，平时抵抗力差 易汗出，肠胃差，舌淡红滑中裂纹，左脉浮紧略细缓，右脉细滑浮缓；血压110/74；玉屏风散合银翘散半夏白术天麻汤金蒡清疫汤【处方】：黄芪,白术,防风,荆芥,薄荷,连翘,牛蒡子,玄参,桔梗,燀苦杏仁,清半夏,天麻,茯苓,金银花,刘L,
2025-09-30 09:27:11【主诉】：25-09-30气管痒近乎痊愈，还有痒后咳嗽症状以轻，出热气消失，从前方 25-09-25吸气气管痒然后咳嗽（阵发） 痰少白色，右脉浮紧滑大而芤，左脉细滑；舌苔白腻质淡略芒刺；血压124/84；射干麻黄汤升降散止嗽散 25-09-11晚上轻微想咳嗽嗓子略沙哑，餐后打嗝嗳气，出气热改为阵发，心率90；鼻涕还有倒流；舌淡边光略腻，大便黏；停药痰反复； 25-09-03吃药头两天改善明显诸证消失，前天有些想咳嗽开学报到劳累有些咳嗽，舌淡光略微薄黄，睡醒之后口干口渴；鼻子出气轻微热以比之气改善，鼻涕未注意到； 25-08-26胸闷缓解排痰顺畅了（吃饱闷感重 躺着舒服 站着加重痰更多），时有嗳气，睡醒时口渴，鼻涕倒流重；右脉浮细紧，左脉浮细滑，舌淡红苔薄白胖大；出气热还有；激素药以停，支气管激发试验阴性； 25-07-22胸闷缓解排痰顺畅了，嘴干渴存不住尿，（胸口往上顶感很轻了）右脉浮细紧，左脉浮滑略紧，咽后壁略充血疙瘩，舌淡略芒刺；鼻孔热气，轻微烧心，还有鼻涕倒流。前方加味:紫菀款冬花天花粉姜黄鹅不食草 25-06-30停西药还会有胸口闷发紧（胸口往上顶感）上午9-11，下午1-3点易发病，自觉胸中有痰，一周前心里烦躁胸口发紧；用必可+孟鲁司特钠+录雷他定缓解（按变异性哮喘治疗），吃生冷辛辣剧烈运动犯病；检查鼻窦炎 下鼻甲肥大；鼻涕倒流；右脉浮紧沉取芤，左脉濡，舌淡红苔薄白 喉咙略红有血丝；时有嗳气 轻微反酸；射干麻黄汤 23-08-28：7年前检查血压高 当下88/127；容易紧张等待时 右脉浮紧沉取芤 左脉细芤舌质红芒刺点 有时感觉自己玻璃罩着一样与外界不真实 手淫月3-12次 掉发轻记忆力一般 容易做梦影响次日精神 黑眼圈 身体火气旺容易热 面部少许痘痘 大便可以 后背疮疹 头皮油溢脂性皮炎-【处方】：刘L,射干,麻黄,姜半夏,旋覆花,代赭石,细辛,五味子,乌梅,茯苓,干姜,大枣,僵蚕,蝉蜕,姜黄,紫菀,款冬花,鹅不食草,辛夷,苍耳子,党参,刘L,
2025-09-29 21:14:29【主诉】：25-09-29吸气胸口闷，右脉沉细如丝不可及，左脉沉取细滑，舌淡滑边齿痕，餐后烧心，血压120/80；心率85；PI14.9； 25-09-16 25-09-06没精神 口臭 遇冷肚子不适拉肚子；右脉沉细如丝不可及，左脉细滑无力；舌苔腻质淡红尖微芒刺，晚上不好睡 白天犯困没精神；附子泻心汤连理汤补中益气汤 25-08-04右脉沉细如丝，左脉细滑略紧，舌淡嫩中裂边齿痕，血氧96；心率107；PI%14.3；血压115/72； 25-07-25吃凉苹果肚子针灸足三里+左内关，艾灸中脘→檀中；大黄甘草汤 25-07-24口干口臭明显，还有烧心反酸，左脉细滑略沉，右脉沉细，舌淡嫩中裂，早上洗漱后上厕所并无急迫感，病史：痛风 血糖高 反流性食管炎（LA-B级） 贲门炎 慢性红斑性胃炎伴陈旧性出血 十二指肠球部糜烂；心脏血管斑块+狭窄；病史：额叶腔隙性脑梗；补中益气汤封髓丹 25-07-17经常拉肚子吃不对或在外吃明显；舌滑腻中裂，每天便意催的醒；右脉沉弱如丝，左脉沉细滑，口臭多年；2019年下心脏支架；容易烧心反酸；夜里11点后不能吃东西不然睡不下；脾肾阳虚不对；附子理中汤合香连丸不适合【处方】：炮附子,干姜,麸炒白术,党参,黄连,木香,佩兰,广藿香,红景天,茯苓,车前子,薏苡仁,刘L,黄芪,姜半夏,刘医生成药,荣颜养血丸,
2025-09-29 19:58:37【主诉】：25-09-29每年深秋过敏性鼻炎 眼睛痒 流鼻涕 偶尔喷嚏 预冷难受，主诉：嗓子痛痒略红 一痒就咳嗽；本次鼻炎以半月，右脉细滑略沉，左脉沉取细滑；舌淡红剥落苔；桑菊饮合沙参麦冬汤【处方】：桑叶,菊花,燀苦杏仁,北沙参,麦冬,玄参,桔梗,木蝴蝶,防风,辛夷,黄芪,白术,五味子,甘草,前胡,刘L,
2025-09-29 19:16:53【主诉】：25-09-29晨僵（天凉预冷也会僵）也影响膻中处吞咽不适，肌肉酸痛（主要在手上四肢多其余部分好多了），关节轻微疼痛，僵的感觉持续时间长，受凉后会立马出现或者加重。舌暗红滑苔薄黄；上火好多了偶尔还是有荨麻疹，吃生冷水果后舌苔转白腻，早上5点盗汗；青蒿鳖甲汤桂枝芍药知母汤玉屏风鸡血藤威灵仙 抗环瓜氨酸肽抗体＞500；类风湿因子12；甘油三酯1.92；高密度脂蛋白胆固醇1.62；乳酸脱氢酶335.9； 25-08-28周身酸痛环境，还有游走性疼痛，手腕有红疹发出（上火晒太阳易发）；白芍40克/付大便日4-6次（后一付2天复用）；周身无力好很多了；激素药用得强的松日1.5片 羟氯喹2片；一直怕风怕冷 变天更明显；脉还是右关沉缓滑结，向内推可以摸到有力；舌淡红边光； 25-08-03主诉：全身肌肉酸困痛，偶尔关节痛，严重下蹲弯腰都难受（本来服药后好了很多，前两天劳累和吃了西瓜后全身肌肉过节酸痛，搞了两三天才缓解） 想着重解决的问题：身体的酸困痛 发病前后身体状况与病程演变及以往身体病史： 类风湿有十余年了，一开始就是手掌腕关节肿痛不能用力，最后发展到全身关节游走性发作，时重时轻。八年前突发全身酸软痛无力，最后发现白细胞低，最低的时候1左右，最后西医住院治疗好转，一直服用小剂量激素和羟氯喹维持。但是身体酸痛，关节游走性疼痛时时发作，劳累受凉加重，最近感觉吃小剂量激素都控制不住。 西瓜荔枝不敢吃，会引起喉咙痛蔓延至肩背，晒过太阳后皮肤诱发红疹痒，轻微口干，胃口好又长胖了2-3斤；偶尔有盗汗 早上起床汗出明显缓解；平素有点咽痛，咳嗽少，咽喉红；用灵芝保健增强免疫力后红斑狼疮加重；手掌指，腕关节，腰部，下肢关节时不时游走性肿痛，不很严重；怕风怕冷，不怕热，膻中以上特别怕冷；月经最近大半年开始紊乱了，经量颜色没什么特别，就是月经前身体特别酸困乏，难受；自觉大部分问题在上部；春节阳过后现在时不时头晕（感觉是前庭器官慢性炎症）偶尔早晨口苦，无口气，最近半年多视力下降老花，全身酸困乏的会有胸闷，肋胀；手臂内侧还是时不时有红丘疹发出来；2017底类风湿伴红斑狼疮后，白细胞低，后面持续吃强的松1-2片一天，羟氯喹1-2片一天至今，本来去年都减量到隔一天一次1片的，去年冬天后身体开始发酸困乏痛开始加了少量激素和羟氯喹； 脉还是右关沉缓滑结，向内推可以摸到有力；舌淡红边缘略光； 25-07-20吃激素后脸胖了（昨天膻中以上的胸背手都在僵疼，所以昨晚上还是加了一片强的松），游走性疼痛伴随酸软（疼痛程度减轻 成局部发做）近两天手指僵胀，手上时有湿疱疹，血分热缓解，红疹下去了；下蹲还行 偶尔膝盖不适，更年期症状缓解，关脉沉结，舌转淡略暗 25-07-11类风湿，红斑狼疮七八年了，最近有点反复加重的现象，舌质红尖芒刺 苔略光，脉偏沉缓，右关脉特别沉结；类风湿因子和血沉也正常；主诉:全身肌肉酸困痛，偶尔关节痛，严重下蹲弯腰都难受;时有阵发性发做游走性关节痛，伴随更年期（月经紊乱 三月或一月一次）；2017年底发现胆结石去年切除；-青蒿鳖甲汤合身痛逐瘀汤 病史： 类风湿有十余年了，一开始就是手掌腕关节肿痛不能用力，最后发展到全身关节游走性发作，时重时轻。八年前突发全身酸软痛无力，最后发现白细胞低，最低的时候1左右，最后西医住院治疗好转，一直服用小剂量激素和羟氯喹维持。但是身体酸痛，关节游走性疼痛时时发作，劳累受凉加重，最近感觉吃小剂量激素都控制不住。手腕手指有点肿胀痛，有时候久不活动就僵；可能年轻时候情绪波动比较大，落下了肝气郁结的病根，容易胁肋胀气打嗝，偶尔乳腺增生发作，吃乳癖消缓解。 需要加量 C反应蛋白10.70；甲状腺球蛋白抗体1902.92；抗核抗体 阳性；抗核小体抗体 +++；抗组蛋白抗体 ++；抗双链DNA抗体 弱阳性；核周型抗中性粒细胞胞浆抗体 阳性；甲状腺右侧叶囊实性结节伴粗大钙化:拟C-TIRADS 3类；于甲状腺右侧叶实质内可见大小约3.04x1.73x1.43cm结节(上下径x左右径x前后径)，水平位生长，边缘光整，未见声晕，内部结构囊实性，内见多个强光团，后方伴声影，最大约0.17cm，CDFI示结节周边见血流信号环绕。【处方】：醋鳖甲,青蒿,生地黄,鸡血藤,徐长卿,威灵仙,白芍,知母,牡丹皮,地骨皮,黄芪,桂枝,麸炒白术,防风,炮附子,麻黄,白术,