处方记录
2026-01-24 20:14:16【主诉】：26-01-24乳腺痛缓解，乳头昨天痛一阵也是减轻，腋下还有些痛以能触摸，舌淡苔薄白滑，这几天累自觉心口痛干哕，劳累时轻微心慌，眠可。 26-01-13最近3天右侧腋下胸部胀痛不能碰压持续半小时多一天多发 或者木（无火辣热灼感）右手睡醒有些麻。心率64；PI18.9-20;舌淡红苔薄尖略芒刺，左脉细紧略滑，右脉浮紧滑；偶发心慌难受，眠可夜里醒2次， 25-12-22时有疼痛胸上时左时右已经减少很多，腋下不痛了，容易心烦，体力睡眠可，轻微感冒上火嘴唇起个泡，脾气可，时有肛门瘙痒，潮热消失；舌淡白滑苔中裂，海藻玉壶汤舒肝散结汤 检查所见:双侧乳腺腺体厚度可，右乳外上象限探及大小约3.5x3.2x2.2cm低回声团块，边界清，形态欠规则，呈分叶状，内回声不均，可见多个小条片状强回声，CDFI:其内可见血流信号，RI:0.96，余腺体内光点粗大，回声增强，分布不均，并可见多个散在低回声区，乳导管无明显扩张。 右侧腋窝探及多个低回声，大者约0.5x0.5cm，边界清，皮质分界欠清，左侧腋窝未探及异常肿大淋巴结回声。 检查诊断: 1.右乳结节，BI-RADS 4C类；2.右侧腋窝淋巴结。尿检上皮细胞17；*糖类抗原CAI53结果19.90；心率57；P间期91；P-R间期127；QRS间期80；QT/QTC:423/417;P/R/T:47/14/29;诊断 窦性心动过缓 ST-T改变。 25-11-29乳头胳肢窝处及肿块也痛（早晨10点多，后半夜有时也痛），停药3天还好停药5天乳房痛反复；肛门晚上有痒，舌淡暗嫩滑，没上火，脾气略急躁。疏肝散结方加味 25-11-03收秋劳累胸痛会加重（还是火辣感）整体在减轻，睡觉还可，肛门以不痒，舌淡红苔白，胃口还行，期间停三天尚可，潮热消失；【处方】：刘L,柴胡,郁金,蒲公英,夏枯草,玄参,牡蛎,丹参,莪术,炒麦芽,山慈菇,蜂房,穿山甲,蒲黄,浙贝母,姜黄,僵蚕,白花蛇舌草,半枝莲,赤芍,红花,牡丹皮,白英,威灵仙,五灵脂,红景天,木香,砂仁,
2026-01-24 14:14:45【主诉】：29岁 女 右脉细沉，左脉细滑；舌淡红滑，人事工作易生闷气，月经周期准量略多；脱发多；睡眠可多梦；手脚凉，心率76-90；PI1.6-3.1;时有胸闷；【处方】：桂枝,
2026-01-24 14:05:41【主诉】：30岁 男 主诉：肺结节 不锈钢加工工作， 右脉紧滑略沉，左脉细滑小紧；舌淡红根薄黄；容易感冒，早上睡醒周身乏力不想动，大便可，脾气暴躁，血压12/90；心率69；PI3.2;-4.8；脚凉，劳作容易喘，哈欠多。倒头就睡。双耳上下皮脂腺囊肿 7年（以引流数次）；涤浊汤 影像表现:胸廓对称，纵隔气管居中。双肺见粟粒结节。气管及主要支气管通畅。纵隔肺门未见肿大淋巴结，心影不大。双侧胸膜未见增厚。双侧胸腔未见积液。前纵隔见类圆形结节影，直径约8mm，边界较清晰，密度欠均匀，增强扫描明显强化。扫及肝实质密度减低;甲状腺右叶低密度灶，约18mmX14mm。 影像诊断:前纵隔结节，考虑偏良性病变，胸腺瘤可能，请结合临床及其他检查双肺粟粒结节。 脂肪肝中度；甲状腺右叶低密度灶；【处方】：冬瓜子,薏苡仁,滑石,郁金,清半夏,泽泻,土茯苓,麸炒苍术,豆蔻,荷叶,甘草,浙贝母,牡蛎,夏枯草,莪术,丹参,连翘,刘L,
2026-01-24 13:37:49【主诉】：5岁 男 57斤 过敏体质（对鸡蛋 大麦 尘螨 猕猴桃带毛水果类过敏） 膝关节肘关节容易过敏（冬季干燥重容易犯其余季节轻）； 每晚尿床，坚持夜里叫醒一次还可，不叫醒不行（叫醒也能难）；右脉细滑略紧，左脉细数滑；舌淡红苔薄尖略芒刺； 在校变现可，胃口好 晨起有口气 大便每天一次；晚上不喜欢盖被子 趴着睡的多，白天小便2-3小时一次；心率107；PI2.5-4.1；桑螵蛸散合导赤散+手法4次脑膀胱通路白天憋尿训练：尿意时延迟排尿10分钟 → 逐步延长至30分钟。 时有腰痛：排查 骶椎MRI（担心隐性脊柱裂压迫神经致遗尿）【处方】：桑螵蛸,薏苡仁,黄芪,白术,竹叶,灯心草,远志,石菖蒲,山楂,炒麦芽,甘草,龙骨,乌药,山萸肉,牡蛎,生地黄,菟丝子,刘L,针灸,
2026-01-24 11:07:29睡眠质量差拿头【主诉】：35岁 女 26-01-24右脉浮滑 左脉沉细；舌淡光剥落苔；晨起恶心肚子胀嗳气 烧心轻微反酸 近期减肥节食中后胃不适，月经刚过去12天量少，早上3点会肚子胀难受（肚脐上往两侧跑）引起背痛；脾气急躁；心率63；PI3.9-6.7；消胀理气汤一贯煎/后续考虑合温胆汤 24-11-19早醒天亮时，梦多，右脉浮紧沉取不足，左脉沉取紧略滑，舌淡嫩后半部剥落苔 月经量少，略急躁，脱发多 大便不定时- 24-11-07右脉浮紧沉取不足，左脉沉取紧滑，舌红剥落淡嫩 一直胃不好最早不吃早餐（近期减肥不吃早餐），梦多不好睡头晕早醒，脱发重，自小闭眼就做梦，睡后精神不好，目诊数条血丝细欲贯瞳，月经量少，脾气急躁 时有牙痛耳根疙瘩-疏调安神重健脾后期养血【处方】：刘L,清半夏,厚朴,甘草,莱菔子,大腹皮,生姜,太子参,北沙参,玉竹,川楝子,佛手,麸炒枳壳,石斛,白芍,
2026-01-23 21:24:22【主诉】：35岁 男 痔疮6年 痔核突出 偶尔出血；大便时痔核突出 大便质地可，右脉细紧滑，左脉浮细滑，舌淡红嫩根腻，口味重盐；心率76；PI14.5；乙字汤【处方】：黄芪,麸炒白术,当归,柴胡,黄芩,槐花,地榆,升麻,麸炒枳壳,茯苓,炙甘草,刘L,
2026-01-23 13:35:51【主诉】：71岁 男 尿频 尿急短淋沥一月多 主要是白天 晚上起夜1次；左脉浮滑略紧，右脉浮滑略紧 沉取芤；舌红边红苔薄，眼睛想流泪，阴囊潮湿；小便泡沫多，降压药用7年硝苯地平血脂药在用；心率74；PI3.4；血压210/114；血压200/104；天麻钩藤萆薢分清【处方】：天麻,钩藤,石决明,夏枯草,黄芩,泽泻,车前子,黄柏,川牛膝,生地黄,丹参,大黄,刘L,罗布麻叶,硝苯地平缓释片,
2026-01-23 10:26:36【主诉】：49岁 男 舌质红苔白腻略燥，自觉嗓子糊着一样 吞不下 吐不出 遇生冷加重已有一年；周身没劲没精神（睡醒好点，中午后就泄劲了） 脑子乱压力大 睡不好梦多；腰膝酸软膝盖没劲；吃生冷嗓子异物感加重，吃烧烤辛辣胃烧；抽烟30年日一包 面色暗黄；血脂稠黏；心脏供血不足容易气喘嘘嘘以数年；脾气容易暴躁，容易上火眼睛干涩 熬夜用手机多；大小便气味大；肺结节 -四七汤+太子参杜仲神仙茶【处方】：茯苓,厚朴,紫苏梗,姜半夏,陈皮,青皮,枳实,砂仁,胆南星,六神曲,白豆蔻,太子参,炒杜仲,丹参,刘医生成药,石菖蒲,
2026-01-22 15:16:35囊肿+脾虚湿重【主诉】：35岁 女 26-01-22气短改善，左颈部不适，舌淡嫩滑，月经1月12-16日量少；右脉沉细，左脉沉细滑，消化改善，睡眠易醒；轻微口苦；心率76；PI5.1;十味肾气丸加佛手安神丸 26-01-06眼睛好转， 轻微口苦，舌淡嫩滑微有芒刺，右脉沉细微滑，左脉沉细，气足了，自觉不消化，腰酸预计月经将来；十味肾气丸加佛手香橼 25-12-29面部皱纹多 吃凉大便快，嘴里微苦，右脉细滑，舌淡白滑；从前方 25-12-07咳嗽以转轻 舌水嫩滑，左侧颈部不适，脉沉细滑，轻微口苦 自觉乏力气虚，出气粗；睡眠可，眼睛干；十味肾气丸 25-10-26舌淡红滑，左脉沉细弱 右脉沉细弱略滑；眼睛涩好转略混；腰酸 白带多；睡得也好了可以睡到早上醒； 25-10-16口苦 舌中涩 口气；餐后自觉消化不动；眼睛涩，舌淡红略芒刺苔滑薄黄；脉沉细滑，月经刚结束1天，血压104/78；心率73-77；PI%2.3；鼻塞吸鼻子；柴芍六君子汤温胆汤 25-07-27右脉沉弱细滑，左脉细滑；舌淡滑，担心卵巢囊肿 原左右各一囊性回声； 25-06-19月经推迟7天，右脉沉弱细滑，左脉细滑；舌淡光滑根略芒刺；脱发好转，口苦转轻， 25-06-13口苦整天程度一般，眼睛干涩，舌淡微有芒刺薄苔不多，右脉沉细，左脉沉细滑，上次月经5月14日来的（本次尚未来），眼睛周围皱纹多；八珍汤明目丸 25-05-12掉头发，月经推迟一周，肚胀 腿沉 口苦，舌淡滑薄白，右脉沉细，左脉沉细- 25-04-07以减肥4斤，月经鲜红3日-7日；125-126斤身体轻松，早餐鸡蛋红薯芋头，午餐米面，晚餐青菜头鸡蛋灌饼半个会加称，头晕 没劲，右脉沉细滑，左脉细弱，舌淡红滑，头皮不油了，左颈难受-前方 25-03-28主诉：减肥体重130斤 158cm；好有眼屎 乏力少气懒言，右脉沉弱细滑 左脉细弱滑 舌淡薄边略齿痕，大便日一次时有晕沉睡不醒，睡眠不好，头皮油-李振华教授“益气减肥法”为核心，结合脾肾双补、疏肝散结。 25-03-21晨起口苦；舌淡滑，右脉沉细弱 左脉沉细弱涩感，活动后困乏，胸部略刺痛，左颈自觉硬结-肾气丸囊肿药-后减肥1.5-2月减10斤 25-03-13头昏沉 眼睛涩 可以睡到5点了；经期胸胀，左脉沉缓细弱滑 右脉沉滑弱；体重130斤 身高158cm，舌淡滑-前方 25-03-04眼睛干脚凉缓解，还有嘴干苦，夜里3-4点醒难睡；脉沉滑弱；舌淡白略滑 还困乏-前方 25-02-24嘴干苦，眼睛干，夜里总醒，经期量少身体沉，脚凉， 舌淡滑，脉沉滑弱；眼袋皱纹明显-多囊肾气 25-01-13上次12月15号月经3天，本次1月13号；舌淡 右脉沉细弱滑 左脉细滑沉- 25-01-06散步走过来喘，吃多不消化感，头一点晕 夜里3点醒易惊醒睡不到6点 舌淡前中凹 右脉沉滑 左脉沉滑 颈部好多了-前方加安神丸 24-12-29轻微头晕 夜里3点醒 面部萎黄 眼睛周围皱纹多 右脉沉细弱 左脉沉滑，口臭反酸-滋养气血前方 24-12-21月经17-20号量少难受，右脉沉细弱 左脉沉滑 舌淡白滑- 24-12-08头晕略晕 脖子缓解 眼睛涩手肿缓解快 右脉沉细涩微，左脉沉细小滑 鼻炎犯了 舌质淡滑 口苦减轻- 24-11-29脖子左侧难受肿起来，头晕沉，脉沉弱微，舌淡滑 晨起双手会肿，眼睛涩- 24-11-21月经15号来3天量少轻微血块，脖子不适自觉肿，右脉沉滑 左脉沉细滑靠内 爱叹气后舒服，舌淡滑中裂下颗粒 眼外周血络多，晨起右手会肿，眉心上火痘眼睛干涩-经后期方 24-11-13右脉沉滑略紧，左脉沉弱细滑，舌淡滑边薄白，小腹两侧不舒服，上次月经10月20左右- 24-10-04囊肿左右各一囊性回声；腹胀排便后顺畅，睡眠易醒，脉沉细滑略紧 舌淡苔白滑-【处方】：刘L,菟丝子,淫羊藿,枸杞子,山萸肉,炮附子,桂枝,山药,茯苓,白术,泽泻,车前子,牛膝,牡丹皮,炙甘草,广藿香,佛手,砂仁,黄精,
2026-01-22 15:08:27【主诉】：26-01-22肚子痛2天 大便略干 轻微口气 胃口可，舌淡滑，脉浮滑略紧，刘氏建中汤 25-11-29从今天上午开始吐至今4次，昨晚夜里4点发烧39度伴随肚子痛用的对乙，早上8点39.4度，刚测37.8；主诉发烧肚子痛吐，舌淡白略腻，脉细滑；达原饮大柴胡汤 25-11-28主诉头痛，舌淡，喉咙略痛，轻微咳嗽，大便略干3-4天一次，体温37.5；时兴流感重，荆防败毒宣白承气 25-11-28主诉头痛，舌淡，喉咙略痛，轻微咳嗽，大便略干3-4天一次，体温37.5；时兴流感重，荆防败毒宣白承气 25-11-18鼻塞 舌淡红滑，昨晚吃凉面包肚子痛，大便2天未解 大便不好解，没口气；脉细滑-前方+通窍散；+康健茶一袋 25-10-31舌淡 脉浮紧 阵发性腹痛2天（肚脐周围），喝过果汁 未忌口；运脾汤良附丸 25-01-20昨晚发烧37.7 肚子痛身上没劲，舌淡白腻，沉滑 纳呆 大便干 没口气 嘴里有口轻溃疡-运脾汤 24-11-09昨晚发烧38.8咳嗽开了清热药银黄颗粒清肺化痰阿莫西林， 当下37.6 舌淡苔白腻 脉细数- 24-10-05干咳无痰 舌淡滑 右手浮细滑 左脉浮紧细滑- 24-06-12发烧37.8昨晚夜里2点多发烧，刻下39度，细菌感染，头痛精神差肚子痛呕吐（针后以上情况消失体温38.5）；舌苔白腻厚 脉细数 怕冷转怕热 轻微鼻涕-柴胡桂枝干姜汤三根汤 24-06-01咳嗽有痰 淡红舌滑 右脉细滑 左脉细弱-从前方 24-05-16偶尔咳嗽 舌苔厚嗓子痛 乏力 右脉细滑 左脉沉细 舌淡苔腻黄 大便3-4天一次- 24-03-16咳嗽有痰 黄鼻涕 喉咙痛 24-01-20早上嗓子痛晚上刚七点半38.6 怕冷手凉 肚子痛之前疱疹性咽峡炎- 23-12-01自觉有鼻子吸 双肺轻微摩擦音 舌淡红 脉细舌淡-通窍散 23-11-27流鼻涕咳嗽（鼻涕清多黄少） 双肺轻微摩擦音 干咳无痰 舌苔滑腻-用23号方。+康健茶一包 23-11-25体温波动大39.3~37.6，脉细弱 舌淡苔腻 发烧时发冷-万全汤（柴芩方）7岁儿童的心率正常值是70-90次/分钟，左侧睾丸鞘膜积液。【处方】：刘L,黄芪,桂枝,白芍,党参,炙甘草,干姜,熟大黄,山药,当归,巴戟天,肉苁蓉,大枣,