处方记录
2026-01-03 19:01:48脱发【主诉】：26-01-03脱发基本正常，舌淡滑边齿痕中裂，右脉滑，左脉细滑略紧，月经第四天量可， 25-12-05右脉细滑数 舌下溃疡以一下去，舌淡白滑边齿痕尖略芒刺，消化不好， 25-11-22右脉细滑有力 舌淡红嫩滑，略口渴，舌下溃疡；睡眠可；从前方 25-11-13脱发开始好转，右脉浮滑有力尺不足，左脉细滑有力，口渴还有，睡眠尚可；舌淡红嫩；前方 25-11-04右脉浮滑略细，左脉细滑略缓，舌淡光嫩边齿痕，昨天第一天月经药量略痛经，依旧脱发重；易口渴，白带多，心率77-85；PI%4.6-5.7; 25-10-29：减肥5个月（136斤减至109斤 靠节食） 主诉：近两月开始脱发 洗头明显；抽血甲状腺正常；肤色暗 体毛旺；月经周期28天行经8天本次10月8-14号经期；梦多，左脉沉滑，右脉沉细滑；舌淡红苔滑边齿痕，心率74；PI%1.1;手脚略凉；归脾汤二至丸五苓散【处方】：炙黄芪,麸炒白术,当归,茯苓,木香,炙甘草,女贞子,墨旱莲,刘L,何首乌,桑葚,太子参,山萸肉,枸杞子,山药,熟地黄,连翘,
2026-01-03 17:11:03【主诉】：26-01-03；14岁 女 少白头后脑勺巅顶 略脱发；月经12岁初潮，右脉沉细紧，左脉细紧而滑，唇淡；舌淡红薄中裂纹；轻度抑郁以退学，熬夜多，怕人多地方；脚底常出汗；经常头脑短片，时有喘不过来气感。心率73；PI0.6;二至丸甘麦大枣汤【处方】：柴胡,白芍,当归,女贞子,墨旱莲,浮小麦,炙甘草,大枣,白术,茯苓,薄荷,生姜,刘L,
2026-01-03 16:52:02【主诉】：女36岁偏头痛 26-01-03右脉细沉略紧，左脉沉紧，舌淡红苔薄滑，月经可以，自觉胃里有气打嗝（暴饮暴食吐后舒服），屁多，左侧胸痛（预计月经讲来），嗓子底不适略淡红；柴胡疏肝散葛根姜黄散 25-11-19颈椎痛仰头明显，偏头痛有欲犯感，舌淡苔薄；脉细滑，月经末期量少色褐；散偏汤葛根姜黄散；颈三针+太溪； 25-10-29头痛转轻 右侧太阳穴处一条筋不适（加量服后次日缓解），右脉细滑略沉，左脉细滑，舌淡苔薄白滑；右侧腹股沟一溜淋巴10*20mm 右侧颈部淋巴3个7mm;大便2天一次；散偏汤+贝母夏枯草牡蛎 25-10-20左侧偏头痛（昨天是两侧），舌淡薄滑，颈部不适已好，右脉细滑，左脉细滑略沉，散偏汤 25-10-14上次月经8月20日行经5天（口服避孕药）；孕酮吃8天月经未来，右脉沉细滑，左脉细滑略紧；舌淡滑胖大；检查卵巢囊肿，焦虑掉头发；经前期方 25-08-17舌淡苔薄腻，右脉沉细滑寸上弱，左脉沉细滑，月经20几号来，怕冷，经常右侧偏头痛病史5年（受凉 发脾气犯病），当下右侧偏头痛从太阳穴颈部左侧筋也不适，病史腰椎间盘突出 颈椎曲度变直，散偏汤葛根姜黄散【处方】：柴胡,炙甘草,刘L,羌活,细辛,葛根,片姜黄,威灵仙,浙贝母,夏枯草,鸡血藤,枳实,白芍,制香附,旋覆花,姜半夏,
2026-01-02 21:55:32【主诉】：26-01-02还有阵发性燥热汗出，上次月经11月14日，右脉沉细滑，左脉细紧略滑；舌淡红尖略瘀斑，腰酸；肩膀沉痛，脾气急躁略缓解，下巴近期长痘；大便可，睡眠焦虑不好睡；巅顶白头发自小；血压125/85；心率78-90；PI2.1-2.7；血府逐瘀汤一贯煎 25-11-30：43岁 女 时有阵发汗出，急躁脾气，右脉浮细滑略紧，左脉细紧略滑；月经近期长推迟30-40天色黑，肩背易胀痛 腰酸痛；舌干红尖瘀斑；开车多送货多；一贯煎加味【处方】：生地黄,北沙参,麦冬,枸杞子,当归,川楝子,土鳖虫,桑葚,女贞子,刘L,桃仁,红花,川芎,赤芍,柴胡,麸炒枳壳,川牛膝,丹参,浮小麦,连翘,
2026-01-02 16:51:19【主诉】：26-01-01会焦虑，幽闭恐惧症略减轻，疲惫缓解明显 气足了（早晚课时明显）；烦躁还会有减轻了 内热燥热减轻了；胃口还好，拉肚子改善，手脚温度还好，甲状腺轻微压迫感服药末尾两天减轻；睡眠好转；舌红滑。 25-12-20幽闭恐惧症声音大容易吓到，睡眠浅入睡难，容易疲惫，莫名烦躁；舌淡红边红 下眼睑淡白，面部斑多；手脚偏凉 面略黄，胃口一般，吃些偏凉的容易拉肚子，长期素食为主。甲状腺轻微压迫感； 右甲状腺结节15*11mm，内见点状钙化4A;胆囊息肉5*4mm;前列腺欠清；柴龙温胆消瘿汤 2025/12/14超声提示:甲状腺右叶下极结节C-TIRADS4a首先考虑腺瘤样结节余结节C-TIRADS3。 胆囊壁毛糙;左肾小结石4*3m;右侧叶甲状腺结节11*7mm、左侧叶甲状腺结节4*3mm，建议复查;右下肺微小结节;前纵隔笑结节，对比前片(2022-09-09)相仿，请随访复查；、彩超:(1)胆囊壁毛糙 (1)右侧叶甲状腺结节11*7mm;左侧叶甲状腺结节4*3mm，建议复查2、胸部CT平扫:右下肺微小结节;前纵隔小结节，对比前片(2022-09-09)相仿，请随访复查3、尿常规:镜检红细胞:+个/HP;尿潜血:1+ (1)左肾小结石4*3mm 4、生化:(1)血尿酸:486.1(正常值 202.0-416.0),偏高(2)乙肝表面抗体； 右侧甲状腺低回声、囊性结节大小13*8甲状腺囊实性结节，大小5*2mmTI-RADS 3级； 2025-12-10(1)右侧甲状腺结节，大小15*11mm，内见点状钙化，4a级。 (2)胆囊息肉，大小5*4mm。 (3)胰腺因气体影响胰腺部分未显示，显示部分未见占位性病变、 (4)膀胱未充盈下检查，前列腺显示不清。 2023-11-04超声描述:【甲状腺】左侧甲状腺大小43*8*16mm，右侧甲状腺大小48*12*16mm，峡部甲状腺大小13*2mm，双侧甲状腺内光点分布尚均匀，在双侧甲状腺各可见一枚囊回声结节，右侧大小约5*3m，左侧大小约3*2mm，境界尚清，边缘规则，内部欠均匀，结节内未见血流进入。右侧甲状腺见一枚低回声结节，大小约10*7mm，境界尚清，边缘尚规则，内部尚均匀，结节内及周边可见血流进入。【颈部】双侧颈部可见几枚淋巴结，内呈低回声，有淋巴结门，呈圆形，境界清楚边缘规则，其中一枚大小约8*3mm。 超声诊断:双侧甲状腺胶质囊肿，右侧甲状腺腺瘤 双侧甲状腺结节(TI-RADSI右侧一枚低回声结节Ⅲ级) 颈部可见淋巴结。【处方】：柴胡,黄芩,法半夏,茯苓,陈皮,麸炒枳壳,竹茹,夏枯草,猫爪草,土茯苓,浙贝母,莪术,牡蛎,菟丝子,桂枝,丹参,刘L,
2026-01-02 16:11:57【主诉】：26-01-02容易上火嗓子易哑痛，学习理科吃力，记忆力差，大便3-5天一次便难，胃口一般，学习压力大；个子157cm近2年变化不大；母亲155cm,父亲170cm;舌苔淡红滑，自觉营养差面色黄；参考白术散增液汤+增高丸50天量（先不用）【处方】：太子参,白术,茯苓,山药,玄参,麦冬,生地黄,火麻仁,远志,石菖蒲,桔梗,炙甘草,刘L,刘医生成药,
2026-01-02 15:26:15【主诉】：26-01-01服药后大便日5-6次，上下眼皮痒 流清鼻涕，嘴唇暗，爱犯困，内眼龇略黄突出，舌淡滑， 25-12-22今年10月底开始开始犯病，带孩熬夜多，容易上火嘴干舌涩略口苦，脾气不好，大便容易便秘现好解，爱犯困，消化可，舌淡光，看阳光直射容易流泪；不犯的时候没事儿，犯起来的时候疼，10月份是几号不记得了疼了第一次，然后昨晚是第5次。大柴胡汤合四金排石汤、生脉散 25-12-22：急诊检查:肝脏大小、形态正常，包膜完整，餐后胆囊，实质回声均匀，肝内管系走行显示清晰。大小约9.8cmx3.8cm，囊内探及多个点状强回声，后伴浅淡声影，改变体位可移动。 胰腺大小、形态、回声正常。脾厚约2.8cm，大小、形态、回声正常。双肾大小、形态正常，包膜完整，实质回声正常，双肾集合系统未见明显分离移位双肾窦内未见明显异常回声。双侧输尿管上段不扩张。膀胱充盈差。子宫、双侧附件显示不清。腹主动脉近心段内径约1.5cm，远心段内径约1.0cm，所示段内血管走形及内径正常管壁光滑，内未见异常结构，CDFI示:管腔内血流信号充盈良好。 超声提示:1.餐后胆囊:胆囊炎并胆囊泥沙样结石、胆囊肿大声像。肝、胰、脾、双肾、腹主动脉所示段内现未见明显异常声像。 【处方】：炒麦芽,郁金,木香,鸡内金,厚朴,甘草,山楂,海金沙,大黄,柴胡,黄芩,金钱草,青皮,制香附,刘医生成药,川楝子,延胡索,太子参,北沙参,
2026-01-02 14:25:02【主诉】：56岁女 膝关节痛半年 起蹲最难受 上楼梯尚可，口气，脾气急，右脉细紧滑 左脉浮紧滑，舌淡边齿痕尖凹；下眼皮松弛；夜里1点起做早餐生意20年；双侧膝盖窝动静脉结合怒张；心率69；PI2.7-3.7；平时血压高146/77 服药5年硝苯地平 ；血脂稠；独活寄生逍遥散/后续考虑蠲痹汤当归芍药散【处方】：桑寄生,炒杜仲,骨碎补,当归,白芍,柴胡,麸炒枳壳,麸炒白术,苍术,茯苓,威灵仙,川牛膝,鸡血藤,海桐皮,炙甘草,姜黄,刘L,
2026-01-02 12:48:54【主诉】：24岁 女 月经推迟 上次提前一周 这次推迟5天尚未来，右脉浮紧滑 左脉浮细紧滑；近期生气频繁，舌淡红滑略芒刺，乱想多，一般行经7天量可；大便可，脚凉 手心略热；心率80；PI2.2-2.7；【处方】：柴胡,当归,白术,茯苓,薄荷,熟地黄,酒女贞子,桃仁,红花,牛膝,白芍,制香附,川芎,牡丹皮,栀子,益母草,菟丝子,刘L,
2026-01-02 11:33:34【主诉】：67岁伊犁八卦城 26-01-02不烧心了 时有拧巴感 反酸；胃不适吃凉的自觉不消化凉疙瘩揉揉打嗝缓解，脾气暴躁，大便一直干黏3-4天一次便难，睡不踏实，起夜3-4次，脚心烫，右手小指大拇指掌心 左小腿膝盖外侧 旁硬质囊肿；胃口一般，小便泡沫不多，血糖21.7，舌干苔薄黄；乌梅丸收纳盒汤百合地黄汤增液承气汤 25-08-16自觉食管烧敷冰袋后睡不着（难受冷服缓解），吃凉西瓜缓解，偶尔打嗝 胃酸；肝火旺难受，大便便秘2-3天一次干不好解，睡眠一晚上起来3-4次睡不踏实偶尔小便晚上11点睡早上六点半起；吃饭没胃口，脚心烧伴针刺感，手心也烫；小便泡沫，舌淡红苔薄； 内镜诊断:1.慢性胃炎伴糜烂;2.十二指肠球炎；病史糖尿病20年 当下吃阿卡波糖 二甲双胍 胰岛素打4年日一次18单位； 血糖10.8-10.5昨天测18；去年摔伤右侧肩膀黏连不能抬起；【处方】：乌梅,黄连,黄柏,花椒,桂枝,炮附子,太子参,当归,丹参,檀香,砂仁,生石膏,牛膝,石斛,刘L,百合,海螵蛸,生地黄,玄参,生鸡内金,枳实,厚朴,