处方记录
2025-08-03 20:01:46【主诉】：25-08-03本周只遗精一次起床后脑勺一直疼，平时工作自觉碰着阳具睾丸会憋，右脉略紧滑，左脉略浮紧，舌淡苔白，口苦口臭缓解，小便黄，起夜1次； 25-07-27服后未遗精，起夜2-3次（2-3/5-6点），尿后漏感还有 尿不干净，口苦口臭还有，睾丸上管胀痛，右脉浮滑略紧，左脉浮滑；舌淡红苔薄略光边齿痕，精液粘稠如胶；还是尿黄； 25-07-19同房很快 第一次不满意进行第二次中途还会软下去；睡觉的时候有一点尿都睡不着（起夜3-5次）；尿完之后还会漏出来一些 感觉尿不干净一样； 尿黄 甚至排出来的精液也是黄的；秘精汤 经常遗精 还有果冻状的物体下体潮湿有异味 口苦口臭（已经连着三天了 有时一天遗精两次 也会无梦遗精）；睾丸上有个小硬疙瘩 睾丸还会疼；手淫后如此特别敏感；舌淡薄，左脉浮紧略细，右脉浮滑略紧；熬夜多；嗓子还是易上火； 24-10-27右脉细紧滑 左脉浮滑 晚上手脚心热 头面无热，小便没味，舌淡滑，爬楼七层头晕后脑勺痛，脑空穴按压会头蒙（后续补养髓海），嗓子发烧时痛，会烧心 熬夜多-从前方：升降散六味地黄汤清营汤水牛角代替)30g，生地黄15g，元参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，银花9g，连翘6g。 24-10-19近期体温37.2-37.6-6.4从肩以上都是烫的内而发的热气，风吹后身上隐隐发痛左侧肋下胳膊，身上热时针刺感，嗓子痛，尿味大，右脉浮紧 左脉浮紧沉取芤 舌淡红边芒刺喉咙底红 纳可，眠差入睡难心烦-前放去双黄连加白薇紫石英 24-10-07诸证缓解，口臭 尿味大，喉咙早上轻微痛，右脉浮紧感冒了鼻塞流鼻涕 舌白滑腻 左脉浮芤-升降散玄麦清营汤+地骨皮 24-09-27喉咙红痛针刺感，晚上10点双耳脖子手心以肤热为主（连续一周），右脉浮数 左脉浮紧数略芤 舌淡红滑边齿痕- 升降散玄麦清营汤+地骨皮： 24-09-07药劲过去体表还是热吃药管3-4小时，依旧热在体表 在内发烧感阵痛，喉咙时有痛，近期大便稀，右脉紧滑 左脉浮细芤 喉咙底红 舌淡滑 胃差-升降散玄麦+地骨皮 24-08-28半年多体表热（手心脖子最重 早上重 中午下午轻），汗出缓解，头晕不适更明显，右脉浮细紧，喉咙红鼻孔热，舌淡红胖大 左脉细滑-【处方】：刘L,牡蛎,龙骨,芡实,莲子,知母,五味子,竹叶,滑石,山药,菟丝子,金樱子,橘核,川楝子,粉萆薢,黄柏,车前子,败酱草,
2025-08-03 09:02:48【主诉】：15岁 25-08-03按摩有效至第四天及末尾遗尿，右脉缓滑略沉 左脉细弱滑，舌质淡边光 脚凉缓解；上厕所不急了尿量；闹钟叫不醒； 25-07-20尿床，最近一月内尿床15次（自小尿床），脉缓滑，舌淡白腻，眼睛蓝斑，额头上闭口近期长的；手淫频率1-10天/次；上厕所着急尿不多；一直有晨勃；时有脚凉；【处方】：益智仁,桑螵蛸,菟丝子,覆盆子,生地黄,竹叶,黄柏,灯心草,远志,石菖蒲,龙骨,乌药,山药,砂仁,山萸肉,补骨脂,刘L,针灸,
2025-08-03 08:52:42【主诉】：25-08-03下肢肿减轻（左腿重右侧轻），腰腿痛 走路膝盖木 必须用止痛药不然腰大胯痛（从腰至膝盖），肚子胀有气感，舌淡红苔光，右脉细滑，左脉细弱，头昏，舌灼感还有些，久坐后需要慢慢起，血压100/67；血氧96-97；心率75；针药方案：大杼 环跳阳陵泉悬钟 25-07-20下肢肿明显（上次至今未消）；腰痛胯痛膝盖痛右侧更明显（腰痛向下放射牵扯加重），右脉略沉细滑，左脉沉滑略紧，舌淡红，舌灼感，嗓子有痰；血压112/78；小便不多；尿酸430； 25-07-06今天坐车6小时下肢脚踝处肿；膝盖痛频率高 胯痛一般 从右腰牵扯下来，左脉沉紧细缓；右脉沉紧缓滑，舌红苔薄黄，血氧95-96；心率64；舌头自觉上火；加活络效灵丹 25-06-20服药第三天开始胯痛 胯骨牵扯痛 腰痛，右侧膝盖针刺样痛 腿轻度肿。口臭，右脉紧滑略细，左脉紧滑略沉，舌淡红苔薄黄， 25-06-13双侧膝盖及小腿刺痛 右侧更重 膝盖怕风钻风感 不敢吹风扇 坐久起来刺痛明显 活动走路逐步可以缓解；双腿静脉曲张原来肿过，双小腿动静脉结合不好瘀紫脚踝至脚背明显； 右侧更重大片蔓延至脚背瘀紫动静脉结合不好；嗓子时有痰，舌淡红苔薄白，右脉沉细滑无力，左脉沉细滑，平时没劲，怕冷，肚子受凉易腹泻。 检查诊断: 双侧股骨头坏死并双髋关节退行性骨关节病；右侧髋关节少量积液。【处方】：熟地黄,肉桂,麻黄,地龙,刘L,广藿香,泽兰,炮姜,秦艽,防己,山萸肉,鹿衔草,骨碎补,白芍,炙甘草,鸡血藤,薏苡仁,羌活,牛膝,黄芪,针灸,
2025-08-03 08:34:04【主诉】：25-08-03右侧胸上火辣痛（发撑感）肿块周围上侧偏多，心口还有不适类似胸闷，近几日还易生气；有梦话，舌质淡苔薄，左脉浮紧略滑，右脉浮紧滑，上2楼腿酸，睡眠反复；针刺：太冲双 右期门+内关 左阳陵泉 缓解； 25-07-20体检→糖类抗原CA153：15.9；尿常规 上皮细胞17；右乳结节，BI-RADS 4C类 右乳9点位探及大小约2.8x1.6cm低回声结节，边界清，形态欠规则，呈分叶状，内回声不均，可见多个点状强回声，CDFI:其内可见丰富血流信号，RI:0.86，余腺体内光点粗大，回声增强，分布不均，并可见多个散在低回声区，乳导管无明显扩张。双侧腋窝未探及异常肿大淋巴结回声。心口不适 吃些饭发撑；小便勤；右脉浮滑略紧，左脉浮紧滑； 25-07-06右脉浮紧滑，左脉浮紧滑；舌淡红苔薄黄中裂纹；劳累后乳房会痛 火辣热痛感，整体缓解，小便短热，性格急躁 梦话多； 25-06-20自觉肿块减小，疼痛减少，右脉浮紧滑，左脉浮紧细滑，右侧偏头痛眼眶位置跳痛，舌淡红苔薄黄中裂，还有些气不顺感胸闷感，有梦话，心率52-58；血氧97； 25-06-13：右侧胸腋下 上下为主偶发针刺样痛；手触尺寸约6cm鸡蛋大似鼻略硬；脾气急躁，时有半夜喘气以愈 现在憋气感时有出气不顺，右脉紧滑有力，左脉细紧，舌淡略薄黄 舌下略瘀，近半年题型明显偏瘦，胃不好不敢吃辛辣热饭会心里难受，二便可以，睡眠可易梦，起床困乏活动消失，眼睛轻微飞蚊症数年用鱼肝油改善；血压115/75；心率56-59；血氧95-96； 影像结论: 1、右乳肿块伴钙化，拟BI-RADS 4C 类，建议活检:2、右乳内下象限钙化，拟BI-RADS 4A 类，建议活检3、双乳腺体改变，拟BI-RADS 3 类，建议结合临床及超声随诊。 超声提示:1、瓣膜退行性变:①主动脉瓣轻度返流，②二尖瓣轻度返流;2、肺动脉压在正常范围;3、三尖瓣轻度返流;4、左室充盈异常。【处方】：刘L,柴胡,郁金,蒲公英,夏枯草,玄参,牡蛎,丹参,莪术,北沙参,炒麦芽,甘草,山慈菇,蜂房,穿山甲,蒲黄,浙贝母,姜黄,僵蚕,白花蛇舌草,红景天,川楝子,半枝莲,穿山甲,
2025-08-02 19:11:22【主诉】：两岁 女 25-08-02舌淡，大便两天一次略干，纳可，夜里翻腾，运脾汤 25-07-11牙龈口轻溃疡喜欢吃肉-玉女煎加僵蚕 25-06-23受凉咳嗽不算频，身上痱子，舌淡苔薄略滑，之前情况以愈； 25-05-28鼻塞 鼻子痒揉 出鼻血（夜间也会出血）；流鼻涕有2周，舌淡，大便日三次；玉屏风散合茜根散 王慧女儿王慧（刘梦颖） 地址：镇江市句容市宝华镇花山人家二期18幢903，【处方】：玄参,炒麦芽,茯苓,僵蚕,甘草,刘L,太子参,白术,陈皮,山楂,白芍,火麻仁,钩藤,竹叶,
2025-08-02 12:44:51【主诉】：25-08-02心口偶尔心悸，舌淡红尖边芒刺苔略薄黄，耳鸣好多了偶尔响，右脉细滑，左脉缓细滑；荣颜养血丸 25-07-15情况大有好转，右脉细滑略紧，左脉沉细滑，舌红略暗， 25-07-12针灸7次用完，续费700元 25-07-03继续缓解耳鸣未消失（今天下午反复着急原因），精力可，梦多及次日累改善；右脉沉细滑，左脉细紧滑；舌红芒刺苔薄黄， 25-06-24继续缓解耳鸣未消失，精力可，舌淡滑，多梦 梦争执多；其余尚可； 25-06-14头鸣耳鸣缓解，舌红略芒刺，右脉细滑略浮紧，左脉浮滑沉取芤，梦多清晰；睡醒前容易受惊心悸；杞麻汤 25-06-07头鸣嗡嗡声头顶（由耳鸣引起），开便利店多年熬夜多12点多；睡眠时间不够；右脉浮细紧，左脉关上浮滑；舌干红芒刺，脾气暴躁，面部黄褐斑（肝斑）， 25-02-13晚上梦多很清晰（白天事情）睡醒累周身酸痛肩膀脖子背（白天劳累晚上梦跟多），开便利店，右脉浮细滑关芤 ，左脉细滑略紧，舌淡红苔薄，早搏心悸气喘2年前，神经衰弱-安神丸半月量（早上中午18-25粒，末次睡前服25粒）若丸剂不行后改汤药【处方】：荣颜养血丸,
2025-08-02 12:40:24【主诉】：25-08-02颈部肿块尺寸手触 高5*宽6.5*周37；右脉细滑，左脉细滑；舌淡尖略红，面部油，大便顺畅，睡眠可，嘴干；心率106； 25-07-21颈部肿块尺寸手触6.5*5.5*36.5；右脉细滑，左脉细滑；舌淡红边略暗芒刺，心率104-116； 25-07-04：颈部肿块尺寸手触6.5*6.5*37；考前一天乏力，舌淡红尖红苔略腻，脉细滑，上颚前褶皱多，心率90； 25-06-21颈部肿块尺寸手触4.5*6*36；右脉浮紧缓细，左脉浮细略滑，上周月经3-4天；舌尖红舌质淡红芒刺根部苔略薄黄，心率92-98； 25-06-07颈部肿块尺寸手触 宽6*高4.5*颈部周长36.5；舌红芒刺略薄黄，右脉细滑，左脉缓滑有力；汗黏头皮面部油；大便3天一次，心率92-99； 25-05-18：颈部肿块尺寸手触测5.5-6颈周36.5；月经提前一周，头油得快；右脉细滑，左脉缓滑有力；舌淡红苔薄白，大便好转，眠差，容易出汗略急躁—玄参:15.00;柴胡:12.00;丹参:30.00;当归:30.00;浙贝母:18.00;牡蛎:60.00;夏枯草:15.00;海藻:15.00;昆布:15.00:海浮石:18.00:牛膝:30.00;赤芍:30.00:三棱:8.00;莪术:8.00;荔枝核:15.00:;牡丹皮:8.00:栀子:5.00;瓜菱子:12.00;麦冬:15.00;石斛:10.00;茯苓:20.00; 25-05-05：颈部肿块尺寸7*4.5*颈周37；舌淡红尖芒刺苔腻；右脉浮细小滑，左脉细小滑，在校便秘在家没事； 25-04-19：尺寸大上次一圈7*5*37；喉咙红苔薄黄舌尖芒刺，右脉细滑略数，左脉浮细小滑，大便3-4天一次，在校餐饮胃重；-疏肝散结方 25-04-06站着测颈部宽6*4.5*4颈围36；右脉细滑略数，左脉略小滑，舌淡红苔薄尖略芒刺；天热一点还是急躁莫名的，略吃水果，在校2-3天大便一次，睡眠一般，-按季节调整前方 25-03-22站着测颈部宽6.5*右侧高4.5*左侧高3.5*颈围36.5；右脉细紧滑，左脉浮滑小紧，舌淡苔薄尖红，大便5天一次-疏肝散结 25-03-08站着测颈部9*6.5*37；坐着测11*6.5*6*37.5；右脉细紧滑 左脉浮滑小紧 舌淡红苔薄；偶然心慌急躁发热已是半月前- 25-02-22拉肚子日之前五六次，舌红边缘芒刺 右脉沉细滑 左脉滑细小紧 吃东西想吐 手背将近冻疮，触诊颈部区域17.5*4.5，周长36.5- 25-02-13右脉细滑沉取芤，左脉滑细小，紧舌尖红芒刺苔白腻，颈低点至项高点37cm;从前方 25-02-07颈低点至项高点38cm;11岁开始颈部肿大，爱吃零食家里超市，性情不好，大便在校3-4天一次，初潮13岁，右脉沉细滑 左脉滑细小紧 舌尖红苔白腻 眼白泛烂略突出，头油，身高170cm 140斤;自小弱势-疏肝散结2025-05-04超声所见: 甲状腺右侧叶大小约25mmx19mm 甲状腺左侧叶大小约27mmx17mm 甲状腺体积增大，形态饱满，包膜光滑，实质回声增粗、减低，分布不均匀，可见片状低回声区，CDFI:腺体内血流信号丰富。双侧颈部均可见多个淋巴结回声，左侧较大的约24mmx8.5mm，右侧较大的约22.4mmx6.8mm，边界清，形态规则，CDFI:内可见点状血流信号。 2025-02-04：甲状腺左侧叶大小约:31mmx21mm甲状腺右侧叶大小约33mmx21mm；干状腺体积增大，形态饱满，包膜光滑，实质回声增粗、减低，分布不均，可见片状低峡部厚约10mm回声区；甲状腺弥漫性回声改变；考虑桥本甲状腺炎；【处方】：玄参,柴胡,丹参,当归,浙贝母,牡蛎,夏枯草,海藻,昆布,海浮石,牛膝,赤芍,刘L,三棱,莪术,牡丹皮,生地黄,北沙参,黄芩,连翘,炒麦芽,僵蚕,
2025-08-01 20:39:09【主诉】：25-08-0走路好转，走路膻中及以上不适气短 早上轻松，大腿外侧不适时有腿脚麻，夜里还会醒，总体好转以不咳嗽，头晕轻微，舌淡红苔略白腻；眼睛累，舌淡红边缘齿痕淡光；稳心真武汤升陷汤 25-05-08睡觉气管呼噜响，上午2-3次大便 早上第一次大便5点半，夜里1点醒一次4-5点醒一次；很少咳嗽，走路久有些胸闷，干活还可以，偶发性头晕，不上火，对冷不感了；稳心真武汤 25-03-27咳嗽好一些了，上气会咳嗽，还对冷敏感，喉咙轻微有痰 呼吸还不顺畅累，近期略微上火，气力好多了，略微汗出，走路好很多，大便日2次，嗓子还有些痒，舌淡滑边白线-稳心方玉屏风止嗽散：太子参:20.00;山药:12.00;红参:10.00;石斛:20.00;五爪龙:50.00;桔梗:12.00;百部:12.00:白前:10.00;紫菀:12.00;紫苏子:15.00;姜半夏:15.00;厚朴:10.00;前胡:12.00:五味子:6.00:葶苈子:15.00;丹参:20.00;僵蚕:10.00;蝉蜕:6.00; 25-03-13咳嗽晚上明显，呼吸时气管自觉有声音躺下食后，喉咙有痰 痰白，睡眠好点还会醒，坐着呼吸累，干活会有汗，走路1-2里路胸闷好转；大便上午2次，舌淡红苔薄-温胆汤止嗽散苏子降气汤 25-03-03晚上早上空咳，遇凉气风更明显，嗓子自觉堵着就想咳（嗓子糊着感），血丝嘴巴干头晕基本消失，睡眠夜里2点醒后难入睡，走路不远 远了喘气（一里地）；呼吸时气不顺气顶上来就咳，大便日2-3次，手晚上睡觉一点麻；容易疲劳；舌暗红苔中后腻-苏子降气李发枝御寒汤 25-02-18初八咳嗽至今，血丝消失，嘴巴嗓子很干（西药），躺下呼吸会响，喉咙痒咳嗽，走路心口闷 上二楼明显；舌红苔薄黄中裂边齿痕尖光 性格急躁，胸口闷；入睡没问题就是容易醒眠差；上火时牙龈；体位性头晕-稳心+止嗽散25-04-28：超声提示:左房增大；尖瓣钙化性病变伴狭窄(轻度)；二尖瓣关闭不全(中度)；主动脉瓣反流(中度)；尖瓣反流(轻度)； 25-02-13：蛋白尿尿潜血 心衰 B型钠尿肽336.0 ；左方增大，二尖瓣钙化性病变伴狭窄(轻度)；二尖关闭不全(中度-重度)；主动脉瓣反流(轻度-中度)；三尖瓣反流(轻度-中度)；肺动脉压升高(中度)；两肺感染。两肺多发纤维增殖钙化灶，部分小结节，注意复查。肺动脉干增粗;心外形增大，二尖瓣术后?主动脉壁及冠脉钙化胸椎退行性变。【处方】：太子参,山药,红参,石斛,五爪龙,刘L,刘医生成药,炮附子,白术,茯苓,白芍,黄芪,柴胡,桂枝,干姜,丹参,
2025-08-01 20:10:00【主诉】：25-08-01轻微咳嗽便干 不口臭 鼻炎略重 睡觉安稳，脉浮；运脾汤 25-07-08舌胖大 轻微清鼻涕 偶尔喷嚏 鼻血一次，入睡晚，大便略干； 25-06-28昨天开始打喷嚏 吸鼻子；舌淡红苔薄滑 25-06-16右脉细滑，左脉细滑，舌淡红尖芒刺，轻微一点喷嚏早上时候 未出现鼻血；前方 25-06-04主诉：鼻炎征；轻微咳嗽有痰喉咙会痛 打喷嚏鼻涕，鼻子眼睛痒 鼻塞；近一周 未留鼻血，脉细滑，舌淡——御风固窍汤 25-05-26右脉细滑紧，左脉细滑弱，服药期间没有留鼻血，鼻腔粘膜薄，早上打喷嚏；大便可偏干，晚上睡眠可- 25-05-19容易流鼻血（伴随喷嚏）每年5月份最严重，舌淡红苔薄，脉浮滑略紧，个子高能吃，大便日一次略干，晚上不好睡； 血分虚热（干热风季节性鼻血）三根汤+双黄连方 24-10-27右脉浮数 舌淡红扁桃体大 内热咳嗽 轻微鼻塞早上，鼻涕黄-养阴清热止咳 24-08-24感冒8天（最初肚子疼，）右脉细紧 低烧37.6 左脉浮紧数，舌淡红苔滑，头痛喉咙不适恶心-肠胃感冒-健脾和胃 23-07-30睡眠质量差 鼻子下垂 嗓子肚子痛 大便干 入睡难 睡觉盗汗 早上不好叫醒 -养阴安神 23-06-09流鼻血血热 三根汤+双黄连方 23-04-19咳嗽减轻痰咳 肚子咳嗽痛 夜里轻微咳醒一次 体温37.7- 23-04-17昨天流鼻血 咳嗽重肺部摩擦音前侧 后侧没有；舌淡红苔腻- 23-04-13今天早上开始喉咙痰（昨晚喷嚏有鼻涕） 手心热大便干 轻微咳嗽 舌淡红 体温36.8- 22-10-20昨天吹风干咳 连续咳 舌淡红咳嗽沟腰-麻杏石甘汤加减 22-09-09早上喷嚏连续 吸鼻涕多 舌淡红 鼻孔干黄鼻屎-御寒汤 22-09-04喉咙红 扁桃体1度 跑步喘 肺部摩擦音-增液汤 22-08-31体温37.9 大便略干今天没有大便 22-07-29前台受凉咳嗽伴随痰声 鼻塞 扁桃体略大 夜里也会咳两次 睡觉出汗不多 翻来复起- 22-07-10喷嚏清鼻涕 轻微咳嗽37.3 舌质红苔腻 大便干-柴胡桂枝干姜汤 22-07-03皮肤痒 小粒舌淡 大便干 22-06-14上午喷嚏脓鼻涕 清鼻涕 有痰声 咳嗽 舌淡红鼻孔鼻涕 大便干硬1-2天一次 睡觉前额出汗 经常积食 小便有味 偶尔口气-保和丸之前诊断：痰热蕴肺 消炎药定喘银黄发烧。15天西药1周中药【处方】：紫苏子,冬瓜子,刘L,六神曲,焦山楂,炒麦芽,鸡内金,莱菔子,陈皮,茯苓,清半夏,连翘,醋鳖甲,焦槟榔,牵牛子,甘草,前胡,桔梗,
2025-08-01 10:01:24【主诉】：52岁女25-08-01：血压高用药以好，心慌心跳数年生气加重（频率每天频发） 夜里心悸跳醒 白天坐着也心悸 四肢无力，眼胞易肿，说话嘴哆嗦感，右脉三部紧滑寸上冲，左脉细紧；舌淡红滑苔薄白；近期不怎么盗汗，夜里口干舌燥 睡眠差入睡难易醒（个别时候需要安眠药）；血压140/90；心率83；后脑勺懵；早上拉肚子，嗳气则缓；镇肝息风汤苓桂术甘汤【处方】：代赭石,龙骨,牡蛎,天麻,钩藤,白芍,桂枝,茯苓,麸炒白术,泽泻,丹参,五味子,黄连,肉桂,刘L,