处方记录
2025-08-16 09:31:43【主诉】：13岁女 25-08-16舌下肿块变软小还有蛋黄大，右脉细浮略滑，左脉细涩略紧，舌淡红苔薄； 25-08-04舌下肿大4cm柔软（比蛋黄大）口线囊肿，近期辛辣油炸偏多，右脉浮细滑，左脉浮细滑，舌淡略红，面部雀斑，大便1-2天一次，爱生闷气，小便黄；按舌下珠 心脾积热治疗-导赤散合泻黄散 21-01-22身高不够，身高114.5cm/体重18Kg 舌淡红唇红 脉细数 头发略黄 耳朵薄 检查一点甲亢指甲泛白 鼻梁处黑点大小8个 大便盗汗未知后续身高计划每月变化119-121-125-129-133，计划月5公分身高变化【处方】：生地黄,竹叶,木通,广藿香,防风,夏枯草,浙贝母,僵蚕,刘L,牡蛎,玄参,太子参,赤芍,柴胡,
2025-08-15 19:17:44【主诉】：25-08-15右侧胸上火辣痛（发撑感）针刺感一次2-3分钟阵发频率不高；腿上楼酸，最近2天连续睡眠差入睡难，胃口可以，心口自觉轻微胸闷气短；右手睡醒偶而麻；舌淡光水滑； 25-08-03右侧胸上火辣痛（发撑感）肿块周围上侧偏多，心口还有不适类似胸闷，近几日还易生气；有梦话，舌质淡苔薄，左脉浮紧略滑，右脉浮紧滑，上2楼腿酸，睡眠反复；针刺：太冲双 右期门+内关 左阳陵泉 缓解； 25-07-20体检→糖类抗原CA153：15.9；尿常规 上皮细胞17；右乳结节，BI-RADS 4C类 右乳9点位探及大小约2.8x1.6cm低回声结节，边界清，形态欠规则，呈分叶状，内回声不均，可见多个点状强回声，CDFI:其内可见丰富血流信号，RI:0.86，余腺体内光点粗大，回声增强，分布不均，并可见多个散在低回声区，乳导管无明显扩张。双侧腋窝未探及异常肿大淋巴结回声。心口不适 吃些饭发撑；小便勤；右脉浮滑略紧，左脉浮紧滑； 25-07-06右脉浮紧滑，左脉浮紧滑；舌淡红苔薄黄中裂纹；劳累后乳房会痛 火辣热痛感，整体缓解，小便短热，性格急躁 梦话多； 25-06-20自觉肿块减小，疼痛减少，右脉浮紧滑，左脉浮紧细滑，右侧偏头痛眼眶位置跳痛，舌淡红苔薄黄中裂，还有些气不顺感胸闷感，有梦话，心率52-58；血氧97； 25-06-13：右侧胸腋下 上下为主偶发针刺样痛；手触尺寸约6cm鸡蛋大似鼻略硬；脾气急躁，时有半夜喘气以愈 现在憋气感时有出气不顺，右脉紧滑有力，左脉细紧，舌淡略薄黄 舌下略瘀，近半年题型明显偏瘦，胃不好不敢吃辛辣热饭会心里难受，二便可以，睡眠可易梦，起床困乏活动消失，眼睛轻微飞蚊症数年用鱼肝油改善；血压115/75；心率56-59；血氧95-96； 影像结论: 1、右乳肿块伴钙化，拟BI-RADS 4C 类，建议活检:2、右乳内下象限钙化，拟BI-RADS 4A 类，建议活检3、双乳腺体改变，拟BI-RADS 3 类，建议结合临床及超声随诊。 超声提示:1、瓣膜退行性变:①主动脉瓣轻度返流，②二尖瓣轻度返流;2、肺动脉压在正常范围;3、三尖瓣轻度返流;4、左室充盈异常。【处方】：刘L,柴胡,郁金,蒲公英,夏枯草,玄参,牡蛎,丹参,莪术,北沙参,炒麦芽,山慈菇,蜂房,穿山甲,蒲黄,浙贝母,姜黄,僵蚕,白花蛇舌草,红景天,川楝子,半枝莲,赤芍,川芎,红花,砂仁,
2025-08-15 09:06:48【主诉】：25-08-15颈部肿块手触宽6*高4.5*周长36.5；晚上闷热时汗出，右脉细紧数，左脉细数略紧；舌淡尖红略滑，嘴巴干 间歇性多饮水不固定；心率90；PI%3.9;消瘰丸栀子清肝汤 25-08-02颈部肿块尺寸手触 高5*宽6.5*周37；右脉细滑，左脉细滑；舌淡尖略红，面部油，大便顺畅，睡眠可，嘴干；心率106； 25-07-21颈部肿块尺寸手触6.5*5.5*36.5；右脉细滑，左脉细滑；舌淡红边略暗芒刺，心率104-116； 25-07-04：颈部肿块尺寸手触6.5*6.5*37；考前一天乏力，舌淡红尖红苔略腻，脉细滑，上颚前褶皱多，心率90； 25-06-21颈部肿块尺寸手触4.5*6*36；右脉浮紧缓细，左脉浮细略滑，上周月经3-4天；舌尖红舌质淡红芒刺根部苔略薄黄，心率92-98； 25-06-07颈部肿块尺寸手触 宽6*高4.5*颈部周长36.5；舌红芒刺略薄黄，右脉细滑，左脉缓滑有力；汗黏头皮面部油；大便3天一次，心率92-99； 25-05-18：颈部肿块尺寸手触测5.5-6颈周36.5；月经提前一周，头油得快；右脉细滑，左脉缓滑有力；舌淡红苔薄白，大便好转，眠差，容易出汗略急躁—玄参:15.00;柴胡:12.00;丹参:30.00;当归:30.00;浙贝母:18.00;牡蛎:60.00;夏枯草:15.00;海藻:15.00;昆布:15.00:海浮石:18.00:牛膝:30.00;赤芍:30.00:三棱:8.00;莪术:8.00;荔枝核:15.00:;牡丹皮:8.00:栀子:5.00;瓜菱子:12.00;麦冬:15.00;石斛:10.00;茯苓:20.00; 25-05-05：颈部肿块尺寸7*4.5*颈周37；舌淡红尖芒刺苔腻；右脉浮细小滑，左脉细小滑，在校便秘在家没事； 25-04-19：尺寸大上次一圈7*5*37；喉咙红苔薄黄舌尖芒刺，右脉细滑略数，左脉浮细小滑，大便3-4天一次，在校餐饮胃重；-疏肝散结方 25-04-06站着测颈部宽6*4.5*4颈围36；右脉细滑略数，左脉略小滑，舌淡红苔薄尖略芒刺；天热一点还是急躁莫名的，略吃水果，在校2-3天大便一次，睡眠一般，-按季节调整前方 25-03-22站着测颈部宽6.5*右侧高4.5*左侧高3.5*颈围36.5；右脉细紧滑，左脉浮滑小紧，舌淡苔薄尖红，大便5天一次-疏肝散结 25-03-08站着测颈部9*6.5*37；坐着测11*6.5*6*37.5；右脉细紧滑 左脉浮滑小紧 舌淡红苔薄；偶然心慌急躁发热已是半月前- 25-02-22拉肚子日之前五六次，舌红边缘芒刺 右脉沉细滑 左脉滑细小紧 吃东西想吐 手背将近冻疮，触诊颈部区域17.5*4.5，周长36.5- 25-02-13右脉细滑沉取芤，左脉滑细小，紧舌尖红芒刺苔白腻，颈低点至项高点37cm;从前方 25-02-07颈低点至项高点38cm;11岁开始颈部肿大，爱吃零食家里超市，性情不好，大便在校3-4天一次，初潮13岁，右脉沉细滑 左脉滑细小紧 舌尖红苔白腻 眼白泛烂略突出，头油，身高170cm 140斤;自小弱势-疏肝散结2025-05-04超声所见: 甲状腺右侧叶大小约25mmx19mm 甲状腺左侧叶大小约27mmx17mm 甲状腺体积增大，形态饱满，包膜光滑，实质回声增粗、减低，分布不均匀，可见片状低回声区，CDFI:腺体内血流信号丰富。双侧颈部均可见多个淋巴结回声，左侧较大的约24mmx8.5mm，右侧较大的约22.4mmx6.8mm，边界清，形态规则，CDFI:内可见点状血流信号。 2025-02-04：甲状腺左侧叶大小约:31mmx21mm甲状腺右侧叶大小约33mmx21mm；干状腺体积增大，形态饱满，包膜光滑，实质回声增粗、减低，分布不均，可见片状低峡部厚约10mm回声区；甲状腺弥漫性回声改变；考虑桥本甲状腺炎；【处方】：玄参,柴胡,丹参,当归,浙贝母,牡蛎,夏枯草,海藻,昆布,海浮石,牛膝,赤芍,三棱,莪术,牡丹皮,生地黄,北沙参,炒麦芽,栀子,蜂房,醋鳖甲,天花粉,
2025-08-14 22:28:43【主诉】：25-08-14服药后身痒好转4-5成；胳膊前胸 及大腿内侧 小腹也会痒，后背好些；舌淡光略暗，皮肤干燥后很痒，肠胃不好饭后想上厕所 有时拉不出；闷热天更明显 控制不住挠，当归饮子合乌梅丸 25-07-05身痒多年（2-3年）-枳术赤豆饮：荆芥:8.00;麸炒白术:12.00;冬瓜皮:12.00;茯苓皮:12.00;蝉蜕:6.00;赤芍:6.00;防风:6.00;麸炒枳壳:6.00;赤小豆:12.00:地肤子:25.00;苍耳子:10.00;。【处方】：刘L,当归,川芎,生地黄,炮附子,黄连,赤芍,防风,地肤子,白鲜皮,蒺藜,徐长卿,何首乌,黄芪,丹参,乌梅,
2025-08-14 22:13:01【主诉】：61岁 女25-08-14：右脉细涩，左脉细涩略浮，舌淡边光嫩苔薄，尚可生冷，病史慢性荨麻疹 严重时喉中有痰；一直打生物制剂奥马珠单抗6年了（也是荨麻疹及哮喘专药），富马酸酮替芬片有效，录雷他定西替利嗪无效；黄芪桂枝五物汤合四物汤化：生黄芪25桂枝12赤白芍各12当归15g（酒洗）；川芎8熟地黄15鸡血藤20党参12煅牡蛎30浮小麦30生姜5片大枣6枚 ；+僵蚕10蝉蜕6路路通12【处方】：黄芪,桂枝,白芍,赤芍,当归,川芎,熟地黄,党参,牡蛎,浮小麦,生姜,大枣,路路通,制何首乌,炮附子,刘医生成药,
2025-08-14 21:16:33【主诉】：56岁 女 25-08-14汗出多后背凉（动则汗出 吃饭明显），汗出偏凉出汗后背凉，喝麦冬好水煎汗凉，吃玉屏风颗粒胃胀，早餐5片嫩江后背不凉影响晚上水煎；近期夏天至今；肠胃不好纳差反酸胃胀，夏季不敢吃生冷，舌单淡光裂纹；走路没力气腿重，病史气管炎；偶尔失眠 入睡难容易醒复睡难，大便不多 小便可；枸杞膏用着没反应会反酸自觉也凉；【处方】：甘草,大枣,浮小麦,太子参,六神曲,糯稻根,牡蛎,白术,茯苓,生姜,炙甘草,黄芪,炮附子,干姜,
2025-08-14 20:22:01【主诉】：【处方】：清半夏,陈皮,焦槟榔,白芥子,六神曲,焦山楂,炒麦芽,白术,麸炒枳壳,甘草,生鸡内金,莱菔子,党参,茯苓,甜叶菊,连翘,
2025-08-14 16:03:24【主诉】：肾结石，左侧腰疼，口苦，月经血块lmp08.07，眠差，血压150/110，胸闷，乏力，面斑。脉涩【处方】：柴胡,当归,生地黄,桃仁,红花,麸炒枳壳,川芎,川牛膝,赤芍,甘草,桔梗,枳实,浙贝母,苦参,浮小麦,大枣,刘L,
2025-08-14 09:08:58【主诉】：便秘，每天一到两次，费力，手脚凉，易汗，手麻。不乏力，小便不利，夜尿2-3次，怕热，多梦，血糖高空腹6点打胰岛素，白癜风，双上肢及前胸红疹 25.08.07便秘缓解，手凉减，麻木减，红疹减。仍小便不利，夜尿多，小便灼热，眼干涩，脉浮细。 08.14手麻几愈，便秘【处方】：厚朴,燀苦杏仁,火麻仁,大黄,枳实,白芍,刘L,
2025-08-13 21:37:39【主诉】：25-08-13主诉：眼睛涩打哈欠 想闭着 想睡觉还睡不着，眼睛想挤出水还挤不出来，打嗝不出 反酸，舌淡红滑 舌正中及舌根轻微裂纹，淋巴肿下去了，睡觉惊醒问题用天王补心丸+明目地黄丸以愈 睡眠好转；自我判断阴不足，脉脉没力，熬夜多，轻度抑郁；体力不足精力不够，记忆力可，颈部淋巴发炎不痛不发热摸着还有不适；偶尔焦虑，小便泡沫；这几天过敏性鼻炎重鼻子痒眼睛痒打喷嚏（御寒汤）； 25-08-01颈部淋巴发炎，淡红舌薄苔边缘光，熬夜多；淡红舌、薄苔、边缘光；结合熬夜诱因，中医辨证为 ​​“肝郁化火、阴虚夹瘀”一贯煎合消瘰丸 25-04-10自觉四肢乏力 跟不消化一样，打哈欠好转，口渴口苦没变化，焦虑 依旧恐惧厉害，舌红中裂略暗缺津液 右侧口气溃疡-一贯煎合酸枣仁汤 25-03-29口苦 口渴 尿黄 泡沫大，打哈欠犯困 睡不着，喝多水头晕，眼睛干涩；苔薄光；柴胡桂枝干姜汤合四逆汤尿黄改善，焦虑严重；体检：脂肪肝，三尖瓣返流(少量)，心率93-柴胡加龙骨牡蛎汤合甘露消毒丹 25-01-16父亲去世，中午躺下心悸，熬夜后心率快，容易担惊受怕，容易上火，大便要么黏腻或者蜜结；睡觉中间容易惊醒，舌淡中尖裂舌下颗粒感。手需要按眼睛上才能睡着；后背容易酸痛 上眼睑容易肿，每天早上口苦痰苦； 痰瘀互结心包，周期三个月，气血水神之调神主方——癫狂梦醒汤+温胆汤  22-05-02犯困，精神不好不清爽、犯困还睡不好。 干燥，基本不出汗，感觉睡起来阴囊汗多。怕风，其次是冷，劲椎和肩胛骨不舒服弹响肩。心率82。情绪急躁，焦虑、思虑中。 两胁胀时有发生，放屁后特别舒服，早上起来口苦、眼睛有飞蚊症。胃口想吃重口的。打嗝，非常那个容易上火，吃不好会反酸。 从去年开始有了小肚子，按也不疼，胀气的时候放屁后会很舒服，大便粘马桶很难下去，不成形、小便发黄，尿骚味重。 喝冷饮后人有胃口，食欲好，水量可以，自我感觉越喝水人越浮肿。饭后胃胀，腹胀，隔三天会出现小肚子胀，前列腺不舒服有钙化。 夏天手心热，像火炉一般！冬天手脚凉，感觉休息不好就会手心皮肤粗糙！眼睛周围的皮屑多，（特别多），头屑多。 人打不起精神，想睡还睡不好，心情灰暗有的，健忘，喜欢运动，可是运动后气血更差劲。 小便偏黄色，喝水就会变淡，骚味重。睡眠质量不好多梦，梦些各种各样的，例如担心自己亲人生病、半夜不容易醒，但是有动静易惊醒。 脸色有黄褐班。得过滤泡性咽炎，检查有前列腺钙化。自己服用加位逍遥丸和参苓白术散。 主要是精神状态，不精神，大便粘马桶，睡不醒，困吧还睡不着，人很油腻，肚子肥了起来不是精瘦那种了，跑布之后气血更差。【处方】：北沙参,百合,生地黄,旋覆花,海螵蛸,辛夷,苍耳子,密蒙花,黄芪,党参,苍术,羌活,白芷,防风,升麻,黄芩,黄连,款冬花,甘草,