处方记录
2025-09-14 10:53:24少阳太阴【主诉】：胃酸胃胀【处方】：党参,白术,茯苓,炙甘草,干姜,煅瓦楞子,海螵蛸,吴茱萸,黄连,白扁豆,薏苡仁,莲子,陈皮,砂仁,清半夏,厚朴,紫苏叶,枳实,炒麦芽,刘L,枇杷叶,旋覆花,代赭石,针灸,
2025-09-14 09:54:03少阳口苦【主诉】：针灸【处方】：针灸,生地黄,玄参,当归,丹参,茯苓,泽泻,白鲜皮,蛇床子,枇杷叶,郁金,射干,淡豆豉,柴胡,黄芩,龙胆草,甘草,牡蛎,山楂,焦山楂,炒麦芽,六神曲,鸡矢藤,炒杜仲,刘L,
2025-09-13 21:01:39【主诉】：24岁 女 11-14点起床燥热口渴想喝冰水（近三天如此），工作原因入睡晚睡眠足，舌淡边光尖苔薄不均，日2顿饭（中午下午）；嗜辛辣；右脉浮细紧略滑，左脉细滑略数，近期无焦虑；隔天健身房有氧运动一小时；月经准时行经3-4天量大不痛经；易牙痛右下牙；开空调膝盖凉痛阴天腿软；二便可小便日三次，引火汤合玉女煎【处方】：生地黄,麦冬,天冬,五味子,玄参,知母,牛膝,茯苓,石斛,炙甘草,刘L,
2025-09-13 09:52:02【主诉】：25-09-13诸症好转巩固； 25-09-02夜里哭闹，寄桃枝一直帮上红绳 25-08-02舌淡，大便两天一次略干，纳可，夜里翻腾，运脾汤 25-07-11牙龈口轻溃疡喜欢吃肉-玉女煎加僵蚕 25-06-23受凉咳嗽不算频，身上痱子，舌淡苔薄略滑，之前情况以愈； 25-05-28鼻塞 鼻子痒揉 出鼻血（夜间也会出血）；流鼻涕有2周，舌淡，大便日三次；玉屏风散合茜根散 王慧女儿王慧（刘梦颖） 地址：镇江市句容市宝华镇花山人家二期18幢903，【处方】：玄参,炒麦芽,茯苓,僵蚕,甘草,刘L,太子参,白术,陈皮,山楂,白芍,火麻仁,钩藤,竹叶,土茯苓,
2025-09-13 09:41:14桥本氏甲亢伴结节【主诉】：25-09-13甲状腺肿块从前略转薄；右脉细滑寸上略浮，左脉浮滑；舌淡红尖芒刺苔薄白，跑完步站着休息时腰疼，早上肚子易痛只有2天上午厕所加重（早上拉肚子）；汗出急躁未发；心率80-90； 25-09-06颈部肿块略小，右脉细滑，左脉浮细滑，舌红边尖芒刺，疏肝散结方+痰注方药丸 25-08-25颈部肿块手触宽7*高6.5*周长36.5；脉细数略紧；舌淡红苔薄黄尖略红； 25-08-15颈部肿块手触宽6*高4.5*周长36.5；晚上闷热时汗出，右脉细紧数，左脉细数略紧；舌淡尖红略滑，嘴巴干 间歇性多饮水不固定；心率90；PI%3.9;消瘰丸栀子清肝汤 25-08-02颈部肿块尺寸手触 高5*宽6.5*周37；右脉细滑，左脉细滑；舌淡尖略红，面部油，大便顺畅，睡眠可，嘴干；心率106； 25-07-21颈部肿块尺寸手触6.5*5.5*36.5；右脉细滑，左脉细滑；舌淡红边略暗芒刺，心率104-116； 25-07-04：颈部肿块尺寸手触6.5*6.5*37；考前一天乏力，舌淡红尖红苔略腻，脉细滑，上颚前褶皱多，心率90； 25-06-21颈部肿块尺寸手触4.5*6*36；右脉浮紧缓细，左脉浮细略滑，上周月经3-4天；舌尖红舌质淡红芒刺根部苔略薄黄，心率92-98； 25-06-07颈部肿块尺寸手触 宽6*高4.5*颈部周长36.5；舌红芒刺略薄黄，右脉细滑，左脉缓滑有力；汗黏头皮面部油；大便3天一次，心率92-99； 25-05-18：颈部肿块尺寸手触测5.5-6颈周36.5；月经提前一周，头油得快；右脉细滑，左脉缓滑有力；舌淡红苔薄白，大便好转，眠差，容易出汗略急躁—玄参:15.00;柴胡:12.00;丹参:30.00;当归:30.00;浙贝母:18.00;牡蛎:60.00;夏枯草:15.00;海藻:15.00;昆布:15.00:海浮石:18.00:牛膝:30.00;赤芍:30.00:三棱:8.00;莪术:8.00;荔枝核:15.00:;牡丹皮:8.00:栀子:5.00;瓜菱子:12.00;麦冬:15.00;石斛:10.00;茯苓:20.00; 25-05-05：颈部肿块尺寸7*4.5*颈周37；舌淡红尖芒刺苔腻；右脉浮细小滑，左脉细小滑，在校便秘在家没事； 25-04-19：尺寸大上次一圈7*5*37；喉咙红苔薄黄舌尖芒刺，右脉细滑略数，左脉浮细小滑，大便3-4天一次，在校餐饮胃重；-疏肝散结方 25-04-06站着测颈部宽6*4.5*4颈围36；右脉细滑略数，左脉略小滑，舌淡红苔薄尖略芒刺；天热一点还是急躁莫名的，略吃水果，在校2-3天大便一次，睡眠一般，-按季节调整前方 25-03-22站着测颈部宽6.5*右侧高4.5*左侧高3.5*颈围36.5；右脉细紧滑，左脉浮滑小紧，舌淡苔薄尖红，大便5天一次-疏肝散结 25-03-08站着测颈部9*6.5*37；坐着测11*6.5*6*37.5；右脉细紧滑 左脉浮滑小紧 舌淡红苔薄；偶然心慌急躁发热已是半月前- 25-02-22拉肚子日之前五六次，舌红边缘芒刺 右脉沉细滑 左脉滑细小紧 吃东西想吐 手背将近冻疮，触诊颈部区域17.5*4.5，周长36.5- 25-02-13右脉细滑沉取芤，左脉滑细小，紧舌尖红芒刺苔白腻，颈低点至项高点37cm;从前方 25-02-07颈低点至项高点38cm;11岁开始颈部肿大，爱吃零食家里超市，性情不好，大便在校3-4天一次，初潮13岁，右脉沉细滑 左脉滑细小紧 舌尖红苔白腻 眼白泛烂略突出，头油，身高170cm 140斤;自小弱势-疏肝散结25-08-25促甲状腺激素15.08；甲状腺过氧化物酶抗体43.57；超声所见: 甲状腺右侧叶大小约32mmx22mm(左右径x前后径)甲状腺左侧叶大小约26mmx20mm(左右径x前后径) 峡部厚约10.6mm，甲状腺体积增大，形态饱满，包膜光滑;实质回声回声增粗、减低，分布不均匀，可见片状低回声区，呈网格样分布，CDFI:血流信号增多。 双侧颈部均可见多个淋巴结回声，左侧较大的约23mmx9mm，右侧较大的约12mmx9mm，边清，形态规则，CDFI:可见点状血流信号。 超声提示: 甲状腺弥漫性回声改变 考虑桥本 请结合实验室检査双侧颈部多发淋巴结可见 部分肿大。 2025-05-04超声所见: 甲状腺右侧叶大小约25mmx19mm 甲状腺左侧叶大小约27mmx17mm 甲状腺体积增大，形态饱满，包膜光滑，实质回声增粗、减低，分布不均匀，可见片状低回声区，CDFI:腺体内血流信号丰富。双侧颈部均可见多个淋巴结回声，左侧较大的约24mmx8.5mm，右侧较大的约22.4mmx6.8mm，边界清，形态规则，CDFI:内可见点状血流信号。 2025-02-04：甲状腺左侧叶大小约:31mmx21mm甲状腺右侧叶大小约33mmx21mm；干状腺体积增大，形态饱满，包膜光滑，实质回声增粗、减低，分布不均，可见片状低峡部厚约10mm回声区；甲状腺弥漫性回声改变；考虑桥本甲状腺炎；【处方】：玄参,柴胡,丹参,当归,浙贝母,牡蛎,夏枯草,海藻,昆布,海浮石,牛膝,赤芍,炒麦芽,刘L,肉豆蔻,五味子,刘L,
2025-09-12 21:47:18【主诉】：25-09-12出气短 心口闷 咳不出，舌红苔薄，脉滑而无力，血压128/82；喑哑当下接近受凉感冒；轻微上火；生脉饮+银翘【处方】：
2025-09-12 20:45:14【主诉】：5岁25-09-12受凉后咳嗽遇凉明显，有鼻子，舌淡红苔薄腻，右脉细滑，左脉浮细滑，嗓子略疼（喉咙底颜色正常）， 25-03-11咳嗽嗓子有痰深吸气后咳 吸鼻涕 大便2天没拉 睡觉还行-苏子降气汤 25-01-02舌质红苔黄 咽后壁疱还在不红，右脉细滑 左脉浮滑略数 咳嗽- 24-12-30阵发性头痛肚子疼，吐2次 大便稀的，当下体温36.8度；舌质红 喉咙底有片疱-五根汤 24-12-28没精神 37.1度 实测36.8度，受凉引起，咳嗽胸口痛有痰，舌淡红 脉缓- 24-12-08头晕 早上呕吐3次；舌淡红，面色黄，体温36.8-肠胃型感冒-五苓散三仙小柴胡温下 24-07-19清嗓子不高刚开始 右脉细紧 低烧 舌淡红- 24-06-17发烧体温39 还咳嗽有鼻涕 时有清鼻涕-柴胡桂枝干姜汤三根汤五味子 24-06-01清嗓子有痰 右脉细滑 舌淡红苔腻 左脉浮数-四七汤 24-05-25舌淡红芒刺 深吸气后咳 睡前明显-前方 24-03-18咳嗽连续干咳肚子痛 气上冲-苏子降气 24-03-02咳嗽连续 流鼻子 低烧37.3 舌淡 麦粒肿第二天已痊愈-桂枝加厚朴杏子汤 24-02-25舌尖红 中后苔腻 脉浮滑指纹淡紫-麦粒肿刚起 23-12-18睡醒咳嗽舌淡吸气深咳干咳无痰 大便可- 23-11-05咳嗽燥咳 舌淡红苔薄略黄 左肺摩擦音重 23-10-20舌淡红苔薄黄 鼻塞清嗓子痰声吸鼻子 右脉浮数-通窍散+御寒汤 23-09-26昨天发烧37.5 现体温37.7 舌质红 嗓子痛 嘴角上火 大便可 睡觉不盗汗-葛根汤加僵蚕蝉蜕 23-05-22咳嗽有痰 舌淡红 鼻涕黄痰-桂枝加厚朴杏子汤 23-04-27咳嗽 肺部摩擦音 干咳 淡红草莓舌 体温38.1- 23-04-08前天发烧39 咳嗽痰声 嗓子痛 手紫暗发稀黄 当下体温38.4度 舌质红苔黄 早上大便可以-荆防败毒散（荆防颗粒） 23-03-22腹痛今天凌晨夜里4点开始，舌苔腻 脉数 体温38-大黄甘草+达原饮【处方】：刘L,半夏,生姜,厚朴,肉桂,甘草,前胡,当归,紫苏子,紫苏叶,大枣,陈皮,紫苏梗,砂仁,六神曲,
2025-09-12 14:58:35【主诉】：25-09-12右腿以能弯曲；蹲着起不来，走平路好多了，依旧下楼不想，触诊右侧髌骨2-6点区域按着痛甚 ；脉沉细弱，舌淡红苔白腻，服前方耐受， 检查：右膝关节退行性骨关节炎；右侧膝关节周围软组织内多发点快样高密度影；脑白质脱髓鞘；腰椎退行性改变；腰5/骶1椎间盘膨出；骶1椎体小血管瘤可能；腰4/5水平脊间韧带炎可能。 25-09-01主诉：右腿不能弯下，上楼尚可 下楼不行，20天前腿软，触诊右侧髌骨2-6点区域按着痛甚 左半象限按着酸；右脉沉细弱，左脉细滑略紧，舌淡边红苔白腻中裂，易发脾气，睡眠可。独活寄生汤活络效灵丹三诊后改丸剂善后【处方】：独活,桑寄生,防风,细辛,秦艽,桂枝,当归,丹参,制乳香,醋没药,牛膝,炒杜仲,白芍,茯苓,党参,刘L,熟地黄,
2025-09-12 12:14:42【主诉】：25-09-12针刺热疼痛减轻 劳累后加重 整体减轻；自觉肿块减小，劳累胸口略闷，上楼腿酸，舌淡边光苔薄腻略燥，唇淡；从前方（后续改八珍汤）+痰注方一月量 25-08-29右侧胸上火辣痛（发撑感）减轻一半 ；轻微胸闷略心慌，右脉浮滑有力，左脉细滑略紧，舌淡苔薄微薄黄，做梦说梦话；纳可；从前方 25-08-15右侧胸上火辣痛（发撑感）针刺感一次2-3分钟阵发频率不高；腿上楼酸，最近2天连续睡眠差入睡难，胃口可以，心口自觉轻微胸闷气短；右手睡醒偶而麻；舌淡光水滑； 25-08-03右侧胸上火辣痛（发撑感）肿块周围上侧偏多，心口还有不适类似胸闷，近几日还易生气；有梦话，舌质淡苔薄，左脉浮紧略滑，右脉浮紧滑，上2楼腿酸，睡眠反复；针刺：太冲双 右期门+内关 左阳陵泉 缓解； 25-07-20体检→糖类抗原CA153：15.9；尿常规 上皮细胞17；右乳结节，BI-RADS 4C类 右乳9点位探及大小约2.8x1.6cm低回声结节，边界清，形态欠规则，呈分叶状，内回声不均，可见多个点状强回声，CDFI:其内可见丰富血流信号，RI:0.86，余腺体内光点粗大，回声增强，分布不均，并可见多个散在低回声区，乳导管无明显扩张。双侧腋窝未探及异常肿大淋巴结回声。心口不适 吃些饭发撑；小便勤；右脉浮滑略紧，左脉浮紧滑； 25-07-06右脉浮紧滑，左脉浮紧滑；舌淡红苔薄黄中裂纹；劳累后乳房会痛 火辣热痛感，整体缓解，小便短热，性格急躁 梦话多； 25-06-20自觉肿块减小，疼痛减少，右脉浮紧滑，左脉浮紧细滑，右侧偏头痛眼眶位置跳痛，舌淡红苔薄黄中裂，还有些气不顺感胸闷感，有梦话，心率52-58；血氧97； 25-06-13：右侧胸腋下 上下为主偶发针刺样痛；手触尺寸约6cm鸡蛋大似鼻略硬；脾气急躁，时有半夜喘气以愈 现在憋气感时有出气不顺，右脉紧滑有力，左脉细紧，舌淡略薄黄 舌下略瘀，近半年题型明显偏瘦，胃不好不敢吃辛辣热饭会心里难受，二便可以，睡眠可易梦，起床困乏活动消失，眼睛轻微飞蚊症数年用鱼肝油改善；血压115/75；心率56-59；血氧95-96； 影像结论: 1、右乳肿块伴钙化，拟BI-RADS 4C 类，建议活检:2、右乳内下象限钙化，拟BI-RADS 4A 类，建议活检3、双乳腺体改变，拟BI-RADS 3 类，建议结合临床及超声随诊。 超声提示:1、瓣膜退行性变:①主动脉瓣轻度返流，②二尖瓣轻度返流;2、肺动脉压在正常范围;3、三尖瓣轻度返流;4、左室充盈异常。【处方】：刘L,柴胡,郁金,蒲公英,夏枯草,玄参,牡蛎,丹参,莪术,北沙参,炒麦芽,山慈菇,蜂房,穿山甲,蒲黄,浙贝母,姜黄,僵蚕,白花蛇舌草,红景天,川楝子,半枝莲,赤芍,川芎,红花,砂仁,刘医生成药,
2025-09-12 11:54:57【主诉】：25-09-12降温后抵抗力尚可 未感冒，脉细滑（较前有力），舌淡边光苔薄，左半身易酸，易忘事记忆力差，纳可不敢生冷凉食；御寒汤 25-08-25抵抗力好转 降温下雨未感冒 舌淡滑 脉缓略濡； 25-08-25易感冒 易受凉 洗澡洗头都会受凉，发病周身痛头痛口渴流鼻涕，夏季不敢开空调 怕冷，易汗出，病史糖尿病6.5；血压130-140/60-70 压差大；脉浮濡 ，舌淡苔薄，自觉上热下凉；御寒汤【处方】：黄芪,党参,苍术,羌活,白芷,防风,升麻,黄芩,黄连,款冬花,细辛,炙甘草,刘L,干姜,