处方记录
2026-01-02 16:51:19【主诉】：26-01-01会焦虑，幽闭恐惧症略减轻，疲惫缓解明显 气足了（早晚课时明显）；烦躁还会有减轻了 内热燥热减轻了；胃口还好，拉肚子改善，手脚温度还好，甲状腺轻微压迫感服药末尾两天减轻；睡眠好转；舌红滑。 25-12-20幽闭恐惧症声音大容易吓到，睡眠浅入睡难，容易疲惫，莫名烦躁；舌淡红边红 下眼睑淡白，面部斑多；手脚偏凉 面略黄，胃口一般，吃些偏凉的容易拉肚子，长期素食为主。甲状腺轻微压迫感； 右甲状腺结节15*11mm，内见点状钙化4A;胆囊息肉5*4mm;前列腺欠清；柴龙温胆消瘿汤 2025/12/14超声提示:甲状腺右叶下极结节C-TIRADS4a首先考虑腺瘤样结节余结节C-TIRADS3。 胆囊壁毛糙;左肾小结石4*3m;右侧叶甲状腺结节11*7mm、左侧叶甲状腺结节4*3mm，建议复查;右下肺微小结节;前纵隔笑结节，对比前片(2022-09-09)相仿，请随访复查；、彩超:(1)胆囊壁毛糙 (1)右侧叶甲状腺结节11*7mm;左侧叶甲状腺结节4*3mm，建议复查2、胸部CT平扫:右下肺微小结节;前纵隔小结节，对比前片(2022-09-09)相仿，请随访复查3、尿常规:镜检红细胞:+个/HP;尿潜血:1+ (1)左肾小结石4*3mm 4、生化:(1)血尿酸:486.1(正常值 202.0-416.0),偏高(2)乙肝表面抗体； 右侧甲状腺低回声、囊性结节大小13*8甲状腺囊实性结节，大小5*2mmTI-RADS 3级； 2025-12-10(1)右侧甲状腺结节，大小15*11mm，内见点状钙化，4a级。 (2)胆囊息肉，大小5*4mm。 (3)胰腺因气体影响胰腺部分未显示，显示部分未见占位性病变、 (4)膀胱未充盈下检查，前列腺显示不清。 2023-11-04超声描述:【甲状腺】左侧甲状腺大小43*8*16mm，右侧甲状腺大小48*12*16mm，峡部甲状腺大小13*2mm，双侧甲状腺内光点分布尚均匀，在双侧甲状腺各可见一枚囊回声结节，右侧大小约5*3m，左侧大小约3*2mm，境界尚清，边缘规则，内部欠均匀，结节内未见血流进入。右侧甲状腺见一枚低回声结节，大小约10*7mm，境界尚清，边缘尚规则，内部尚均匀，结节内及周边可见血流进入。【颈部】双侧颈部可见几枚淋巴结，内呈低回声，有淋巴结门，呈圆形，境界清楚边缘规则，其中一枚大小约8*3mm。 超声诊断:双侧甲状腺胶质囊肿，右侧甲状腺腺瘤 双侧甲状腺结节(TI-RADSI右侧一枚低回声结节Ⅲ级) 颈部可见淋巴结。【处方】：柴胡,黄芩,法半夏,茯苓,陈皮,麸炒枳壳,竹茹,夏枯草,猫爪草,土茯苓,浙贝母,莪术,牡蛎,菟丝子,桂枝,丹参,刘L,
2026-01-02 16:11:57【主诉】：26-01-02容易上火嗓子易哑痛，学习理科吃力，记忆力差，大便3-5天一次便难，胃口一般，学习压力大；个子157cm近2年变化不大；母亲155cm,父亲170cm;舌苔淡红滑，自觉营养差面色黄；参考白术散增液汤+增高丸50天量（先不用）【处方】：太子参,白术,茯苓,山药,玄参,麦冬,生地黄,火麻仁,远志,石菖蒲,桔梗,炙甘草,刘L,刘医生成药,
2026-01-02 15:26:15【主诉】：26-01-01服药后大便日5-6次，上下眼皮痒 流清鼻涕，嘴唇暗，爱犯困，内眼龇略黄突出，舌淡滑， 25-12-22今年10月底开始开始犯病，带孩熬夜多，容易上火嘴干舌涩略口苦，脾气不好，大便容易便秘现好解，爱犯困，消化可，舌淡光，看阳光直射容易流泪；不犯的时候没事儿，犯起来的时候疼，10月份是几号不记得了疼了第一次，然后昨晚是第5次。大柴胡汤合四金排石汤、生脉散 25-12-22：急诊检查:肝脏大小、形态正常，包膜完整，餐后胆囊，实质回声均匀，肝内管系走行显示清晰。大小约9.8cmx3.8cm，囊内探及多个点状强回声，后伴浅淡声影，改变体位可移动。 胰腺大小、形态、回声正常。脾厚约2.8cm，大小、形态、回声正常。双肾大小、形态正常，包膜完整，实质回声正常，双肾集合系统未见明显分离移位双肾窦内未见明显异常回声。双侧输尿管上段不扩张。膀胱充盈差。子宫、双侧附件显示不清。腹主动脉近心段内径约1.5cm，远心段内径约1.0cm，所示段内血管走形及内径正常管壁光滑，内未见异常结构，CDFI示:管腔内血流信号充盈良好。 超声提示:1.餐后胆囊:胆囊炎并胆囊泥沙样结石、胆囊肿大声像。肝、胰、脾、双肾、腹主动脉所示段内现未见明显异常声像。 【处方】：炒麦芽,郁金,木香,鸡内金,厚朴,甘草,山楂,海金沙,大黄,柴胡,黄芩,金钱草,青皮,制香附,刘医生成药,川楝子,延胡索,太子参,北沙参,
2026-01-02 14:25:02【主诉】：56岁女 膝关节痛半年 起蹲最难受 上楼梯尚可，口气，脾气急，右脉细紧滑 左脉浮紧滑，舌淡边齿痕尖凹；下眼皮松弛；夜里1点起做早餐生意20年；双侧膝盖窝动静脉结合怒张；心率69；PI2.7-3.7；平时血压高146/77 服药5年硝苯地平 ；血脂稠；独活寄生逍遥散/后续考虑蠲痹汤当归芍药散【处方】：桑寄生,炒杜仲,骨碎补,当归,白芍,柴胡,麸炒枳壳,麸炒白术,苍术,茯苓,威灵仙,川牛膝,鸡血藤,海桐皮,炙甘草,姜黄,刘L,
2026-01-02 12:48:54【主诉】：24岁 女 月经推迟 上次提前一周 这次推迟5天尚未来，右脉浮紧滑 左脉浮细紧滑；近期生气频繁，舌淡红滑略芒刺，乱想多，一般行经7天量可；大便可，脚凉 手心略热；心率80；PI2.2-2.7；【处方】：柴胡,当归,白术,茯苓,薄荷,熟地黄,酒女贞子,桃仁,红花,牛膝,白芍,制香附,川芎,牡丹皮,栀子,益母草,菟丝子,刘L,
2026-01-02 11:33:34【主诉】：67岁伊犁八卦城 26-01-02不烧心了 时有拧巴感 反酸；胃不适吃凉的自觉不消化凉疙瘩揉揉打嗝缓解，脾气暴躁，大便一直干黏3-4天一次便难，睡不踏实，起夜3-4次，脚心烫，右手小指大拇指掌心 左小腿膝盖外侧 旁硬质囊肿；胃口一般，小便泡沫不多，血糖21.7，舌干苔薄黄；乌梅丸收纳盒汤百合地黄汤增液承气汤 25-08-16自觉食管烧敷冰袋后睡不着（难受冷服缓解），吃凉西瓜缓解，偶尔打嗝 胃酸；肝火旺难受，大便便秘2-3天一次干不好解，睡眠一晚上起来3-4次睡不踏实偶尔小便晚上11点睡早上六点半起；吃饭没胃口，脚心烧伴针刺感，手心也烫；小便泡沫，舌淡红苔薄； 内镜诊断:1.慢性胃炎伴糜烂;2.十二指肠球炎；病史糖尿病20年 当下吃阿卡波糖 二甲双胍 胰岛素打4年日一次18单位； 血糖10.8-10.5昨天测18；去年摔伤右侧肩膀黏连不能抬起；【处方】：乌梅,黄连,黄柏,花椒,桂枝,炮附子,太子参,当归,丹参,檀香,砂仁,生石膏,牛膝,石斛,刘L,百合,海螵蛸,生地黄,玄参,生鸡内金,枳实,厚朴,
2026-01-01 18:10:41【主诉】：26-01-01睡前及睡醒或者活动咳嗽2天，舌淡红，大便可，清鼻涕；脉细滑。双肺轻微摩擦音，轻微上火；清热止咳化痰 25-11-18昨晚开始咳嗽舌淡红 右侧轻微摩擦音 脉细缓 纳差；大便可，前方 25-10-29轻微咳嗽，左脉滑 右脉细滑 鼻涕黄略塞，偶尔梦话，苏子降气汤 25-09-18昨晚咳嗽 干咳，舌淡红，右脉细滑，清鼻涕，嗓子痒咳；止嗽散 25-07-23发烧后咳嗽，昨晚开始咳嗽 咳至嗓子疼，左脉细滑，右脉细滑，嗓子充血舌红， 25-05-12偶尔肚子痛吃饭前后；前天晚上开始咳嗽 干咳兼喘，右脉沉细 左脉沉细（担心去年肺炎导致的肺气弱）；舌淡红暗喉咙红，说梦话前半夜多；大便可，胃口一般，—杏苏散 25-04-23已很久晨起肚子疼 手汗出，腹部淋巴结肿大，舌淡红 口臭，晚上吃的多，右脉细滑，左脉浮滑-运脾汤 25-01-12双肺轻微气泡音，舌淡红苔滑 早起咳嗽 肚子痛- 25-01-07嗓子舌淡红，鼻涕多清水鼻涕 早上傍晚明显，脉细缓 指纹淡紫- 24-12-24夜咳 大便臭 （干球后稀）扁桃体1度 ，舌淡红 吃肉多-运脾汤加前胡桔梗 24-11-24左肺粗音明显，右肺减轻；左脉细滑略弱 右脉缓 舌淡红；大便量多 24-11-19十一肺炎住院7天，这次咳7天 干咳嗓子有痰 双肺摩擦音，大便可 盗汗2天半小时，舌淡红滑 脉细弱-桑杏汤【处方】：刘L,前胡,桔梗,紫苏子,百合,北沙参,紫苏叶,橘红,法半夏,茯苓,木香,麸炒枳壳,燀苦杏仁,麦冬,天冬,甘草,平贝母,浙贝母,
2026-01-01 15:51:57【主诉】：26-01-01服药犯困腰缓解了弯腰缓解，肩膀沉重痛颈椎痛 还响，前天感冒后腿困痛，舌淡白，溃疡下去了 仍火大痰多咳嗽，手指轻松了些关节还疼，小便转好。大便略干。清热止咳化痰 25-11-27:54岁 女，脑供血不足20年最近不晕就是头痛能痛醒， 产后遗留腰痛去年摔伤后腰痛加重翻身困难，并腿蹲弯腰不下去 迈开一侧才能下去； 当下双侧小腿胀痛没劲，时有心悸，颈部活动异响；两侧颈动脉股动脉斑块，指关节痛变形非风湿（干活累的），脉细滑数略涩，舌淡红苔薄略嫩；易上火火大口腔舌头溃疡， 大便3-7天一次，睡眠可。小便勤起夜3-4次；左归丸补阳还五汤芍药甘草【处方】：北沙参,紫苏叶,橘红,桔梗,前胡,法半夏,茯苓,木香,麸炒枳壳,燀苦杏仁,麦冬,天冬,甘草,平贝母,浙贝母,
2026-01-01 14:52:26【主诉】：26-01-01 身高迟缓 14岁 月经11岁初潮 当下身高154.5cm，体重105斤，母亲158cm 父亲177cm;下嘴唇易蜕皮（轻度唇炎），舌淡略芒刺 尖略凹，大便干2-3天一次难解，掉头发，右脉细滑略紧，左脉沉细紧紧。左脚踝韧带撕裂；线性思维 好操心。左归丸增液汤+增高丸+针灸3次阳溪解溪【处方】：熟地黄,山药,山萸肉,枸杞子,菟丝子,玄参,麦冬,生地黄,骨碎补,茯苓,白术,丹参,炙甘草,牛膝,鸡血藤,郁李仁,牡丹皮,栀子,刘L,刘医生成药,针灸,
2026-01-01 10:31:44脓疱性痤疮【主诉】：26-01-01感冒3天 头晕鼻塞 喉咙略不适，舌淡滑 脉略紧滑，下眼睑淡白；手面黄心率76；PI2.0;时有手麻-荣颜养血丸（百日为期） 25-12-05时有头蒙 易累 血压低79/54；今年夏季开始脱发，一型糖尿病 带胰岛素泵3.5单位*3次；右脉细滑数，舌淡红边齿痕，舌头疼小上火，大便量少干，腰背酸站的久明显，时有出虚汗；睡眠可；补中益气汤生脉散二至丸 21-04-08：左口疮3*6公分左角，左淋巴肿大-二院检查疑似红斑狼疮，脉滑 舌淡红齿痕薄黄 上次月经3-10日/2月初9初次 量逐步转多，大便黏转干量少日2-3次，自觉怕冷手脚凉触治温热 手脚皮肤硬 不觉饿-痤疮方 01-30：手干 鼻孔干热 大便干脉数 舌淡红滑 右眉肿疮挤压后肿大 额头左上疤淡化 血糖高。-合升降散 01-23：脉细数 舌淡齿痕 手皮肤干 脓疱痤疮又起根不大 口角上火烂 大便干 小便次数少偏黄 21-01-09：脉细滑 淡红 月经未来口角上火，大疱疮以下 期间眼睛肿。 21-01-02：脓疱疮疮1月 新产后3月 脉芤 舌淡 大便干便秘病史 17岁糖尿病1型血糖6点注射5.5-5-4.5，带有胰岛素泵。-托里透脓汤【处方】：刘L,黄芪,党参,白术,当归,陈皮,升麻,柴胡,麦冬,五味子,女贞子,墨旱莲,炙甘草,山萸肉,五加皮,浙贝母,荣颜养血丸,