处方记录
2025-09-19 20:04:08【主诉】:23岁25-09-19舌淡光苔薄,右脉细紧略沉 左脉沉细滑,主诉:纳差无胃口 贪食凉,睡眠易醒1-2点,怕冷脚暖不热,易腰痛 2年底服兵役开始有强直症状胯痛;下眼睑淡白,偶尔骶髂关节不适;桂枝芍药知母汤合右归丸,生物制剂益赛普:注射液重组人2型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白; 24-02-20骶髂关节炎,双髋关节破坏:强直性脊柱炎; 双髋关节在位,双侧髋臼缘骨质增生,关节面硬化、其下骨质多发囊变影,关节间隙变窄。双侧股骨头形态可、密度稍增高。所示双侧骶髂关节间隙变窄,关节面不光整,关节面下骨质硬化改变、局部虫蚀状骨质破坏。周围软组织未见肿胀。 腰椎生理曲度变直,序列尚可。诸椎体边缘及椎间小关节增生硬化、变尖,腰4-5、腰5-骶1椎间盘向周缘稍膨出,硬膜轻度受压,双侧侧隐窝未见变窄,黄韧带未见增厚,椎管前后径未见狭窄。椎旁未见异常软组织影。双侧骶髂关节间隙变窄,关节面不光整,关节面下骨质硬化,可见多发虫蚀状骨质破坏,周围软组织未见肿胀。所示双侧髋臼缘骨质增生、关节面硬化、其下多发囊变影,关节间隙变窄,双侧伤身体形态可、密度不均匀增高。 腰椎、双侧骶髂及双髋关节改变,符合强直性脊柱炎,腰4-5、腰5-骶1椎间盘轻度膨出。【处方】:炮附子,桂枝,白芍,知母,麻黄,防风,白术,生姜,熟地黄,山药,山萸肉,枸杞子,菟丝子,炒杜仲,鹿角胶,炙甘草,
2025-09-19 17:07:28【主诉】:57岁女 25-09-19能蜷腿了积液下去了,膝盖也可以碰床垫了 也能触碰了,服药后胃顶不住 胃跟一团火一样持续十余分钟 无饥感(刚开始用药头晕以好),降温后膝盖凉痛好转,右脉沉细滑,左脉沉细滑,舌淡红苔薄略黄边光,独活寄生汤 25-09-06上腿膝盖痛不敢蹲下楼,坐着不动还可,动起来腿疼软底鞋尚可,弯曲也受限;严重时影响走路沉拉不多感觉,不敢见空调风,经过治疗有效停药反复以2年,发病前秋季晚上据树后犯病,舌淡边光苔薄黄,皮肤手一直泛黄缺乏血色;左脉细弱滑略紧,右脉细紧,有气闷着自己去别处发泄,睡眠近期尚可,体力尚可,纳可清淡不喜欢油腻,二便可;左侧触诊明显膝关节积液;四神煎合独活寄生汤 既往检查报告:2023-12-01:甘油三酯2;总胆固醇6.96;间接胆红素14.5;风水三项正常; 2025-02-05检查:左膝关节骨性关节炎。 左膝内侧半月板损伤,外侧半月板变性。 左膝内侧副韧带损伤,前交叉韧带及髌韧带变性。 左膝关节积液,腘肌肌腱积液。【处方】:黄芪,远志,石斛,川牛膝,金银花,当归,白芍,熟地黄,川芎,党参,茯苓,白术,独活,桑寄生,炒杜仲,桂枝,炙甘草,薏苡仁,黄柏,山楂,六神曲,炒麦芽,刘L,
2025-09-19 12:24:14【主诉】:25-09-19主诉:流鼻血鼻子干 睡后洗脸时流鼻血(量大止不住),易汗出 怕热,脉沉细,腰椎间盘突出,舌淡红苔薄白边齿痕;大便日2-3次(早上睡醒肚子痛上厕所);附子理中汤合封髓丹,备孕中【处方】:
2025-09-19 12:13:36【主诉】:50岁 女25-09-19:胃癌术后2年23.10月手术切除,主诉:近一月吃饭后就呕吐伴随酸臭 体重下降快, 当下体重90斤,面色黄瘦,大便沾马桶日一次,小便日4-5次;去年以绝经,脉沉细 重取见芤,舌淡白边尖略光,手脚凉 基础体温36;双脚脚底脚趾一直麻(化疗后出现);血压78/60;心率75;PI%0.8-1.2;睡眠晚上11点多吐干净才能睡下 时有上逆;腹围80cm;重灸关元、气海、足三里;针刺:取内关、中脘、足三里;旋覆代赭汤 25-08-11左肺下叶粟粒结节;胃术后改变,吻合口稍厚;左上腹部部分肠曲管壁增厚并扩张,请结合临床及其它检查,建议复查右侧输尿管盆段近膀胱入口处结石,右肾盂-输尿管明显扩张、积水子宫节育器影;腹盆腔内大量积液; 25-09-10影像诊断:胃癌术后复查,术区及部分肠管壁增厚,胃肠道情况请结合胃肠镜检查右心膈角及腹腔软组织密度结节,较前(2025-08-06)满部分小肠明显扩张、积液,局部走行欠自然肝内钙化灶;左侧肾上腺略饱满较前相仿左肾下极富血供病灶,较前相仿,必要时 MRI检查右肾小结石或钙化灶此次显示不清;直肠壁局闃宜谬晾煎衍稍增厚;腹盆腔大量积液;双侧附件区略高密度影, 25-08-13中度腹水:腹盆腔内见散在片状无回声区,积液最大前后径约10.8cm,内透声可,穿刺点已体表定位,定位点处腹壁厚约2.1cm。 25-08-06双侧附件区略高密度影,部分小肠明显扩张、积液;肝内钙化灶;左侧肾上腺略饱满;左肾下极低密度灶;右肾小结石或钙化灶;腹盆腔大量积液。【处方】:旋覆花,代赭石,人参,姜半夏,生姜,茯苓,太子参,大枣,麦冬,陈皮,炙甘草,刘医生成药,刘L,针灸,附加10,
2025-09-18 20:23:03【主诉】:25-09-18昨晚咳嗽 干咳,舌淡红,右脉细滑,清鼻涕,嗓子痒咳;止嗽散 25-07-23发烧后咳嗽,昨晚开始咳嗽 咳至嗓子疼,左脉细滑,右脉细滑,嗓子充血舌红, 25-05-12偶尔肚子痛吃饭前后;前天晚上开始咳嗽 干咳兼喘,右脉沉细 左脉沉细(担心去年肺炎导致的肺气弱);舌淡红暗喉咙红,说梦话前半夜多;大便可,胃口一般,—杏苏散 25-04-23已很久晨起肚子疼 手汗出,腹部淋巴结肿大,舌淡红 口臭,晚上吃的多,右脉细滑,左脉浮滑-运脾汤 25-01-12双肺轻微气泡音,舌淡红苔滑 早起咳嗽 肚子痛- 25-01-07嗓子舌淡红,鼻涕多清水鼻涕 早上傍晚明显,脉细缓 指纹淡紫- 24-12-24夜咳 大便臭 (干球后稀)扁桃体1度 ,舌淡红 吃肉多-运脾汤加前胡桔梗 24-11-24左肺粗音明显,右肺减轻;左脉细滑略弱 右脉缓 舌淡红;大便量多 24-11-19十一肺炎住院7天,这次咳7天 干咳嗓子有痰 双肺摩擦音,大便可 盗汗2天半小时,舌淡红滑 脉细弱-桑杏汤【处方】:刘L,前胡,桔梗,紫苏子,半夏,生姜,肉桂,甘草,当归,紫苏叶,大枣,陈皮,百合,知母,
2025-09-17 19:36:08【主诉】:25-09-17吐酸水吃奥美拉挫缓解,吃饭后气上顶嗓子(出院后十余天如此,住院摘除子宫),不赶趟气上顶难受,嗓子肿不适;左脉沉细微滑,舌淡红苔白腻;取中脘、太冲、合谷穴能躺下处嗓子外无不适;柴胡疏肝散旋覆代赭汤取中脘、太冲、合谷穴组与膻中、足三里、内关穴组交替针刺 【处方】:柴胡,白芍,麸炒枳壳,制香附,旋覆花,代赭石,姜半夏,党参,白术,茯苓,陈皮,炙甘草,生姜,刘L,针灸,
2025-09-17 16:09:36【主诉】:25-09-17脉率规整沉而有力,夜里1-2点醒 小便黄,舌淡苔薄白边齿痕,早搏次数9/50;餐后嗓子有痰略感胸闷; 25-09-04胸口闷有痰,上次如此自己用小陷胸加味处理,舌淡胖大苔薄中裂,结代脉1-3-6停顿一次;炙甘草汤 25-04-13今天休息睡一天醒后腰两侧痛,喉咙处自觉有痰躺着重,舌淡苔薄白边齿痕,心率波动60-86;右脉略浮小紧,右脉,左脉略细紧芤,小便浑浊,一次米汤样-萆薢分清饮合独活寄生汤 25-04-01完全没感觉,抬腿实验可以90度后脚掌略麻木;右脉滑略紧 左脉浮紧略滑 舌淡红安苔略薄黄边齿痕, 25-03-21减轻一点,右腿脚趾脚面麻木,坐着胀痛难受站着舒服,嗓子有痰,脉浮滑 舌淡边红苔薄中裂-前方 25-03-13钓鱼受凉后出力摔伤腰;髓核脱垂;右腿下面胀痛麻木,坐着胀痛难受,舌红苔薄黄,右脉沉滑;腰椎间盘突出-四妙丸合身痛逐瘀汤 24-11-23自己试药四种不得其法;嗓子痛 晚上流眼泪 右脉浮紧滑 左手脉沉滑细寸上浮 舌淡红边暗红齿痕- 24-11-19嗓子闭口热嘴唇干,脚凉,右脉细滑 左脉沉滑 舌淡滑舌下颗粒-升降散 24-01-16尿黄 腰不痛 左脉细滑小紧 右脉浮芤 舌淡红边齿痕- 23-11-27尿黄浑浊 精力差 太阳穴胀痛(想问题明显) 舌质暗红苔白腻边齿痕 左脉沉取滑数 右脉浮滑 大便稀细-前方和苓桂剂 2022-12-10 :抗疫方-金蒡清疫汤 22-09-21早上4-5点 脉细中数 右脉浮大偏 舌淡边淡红齿痕-疏调汤 22-06-17咽痒咳嗽干咳 胸口闷- 22-05-24现在夜里2-3点醒好时候4点吃药第五天的时候 左肩膀上面疼 第二天两个腋下有点疼感觉有一根筋鼓起来了 然后第二天就左腋下疼跟腋下旁边的大胳膊疼 跟别的疼不一样 感觉皮疼 很。舌质红边齿痕左脉滑 右脉滑 晚上口渴-从前方 22-05-15上火 早上苦半夜醒1点多大便不成形 脉滑 左脉沉细寸上浮 舌质红略芒刺齿痕 眼睛血丝-肝郁上火-三仁汤22-05-01纳差没食欲 低热 头两侧痛 脚冷一阵阵冷-桂枝汤 21-12-15鼻冒火 嗓子疼4天 唇泡 咳嗽2天 脉浮紧 舌淡边齿痕夜里发冷 咳嗽时右腿大腿后不适 夜里1-3点醒-升降散 21-11-12间盘突出腰五抵1 2013年期间没事,这次半个月没好舌淡红苔腻边齿痕 右脉关寸数左脉沉细紧 大便烂曲直汤【处方】:桂枝,炙甘草,生地黄,麦冬,党参,阿胶,生姜,大枣,黄酒,火麻仁,瓜蒌,薤白,法半夏,茯苓,
2025-09-17 08:16:32血压高 降压药【主诉】:25-09-17血压125/97;工作略忙,性子急,右脉沉细 左脉细滑略数,舌淡红苔白腻,困乏,身体瘦; 25-06-27血压124/88;精力可以,右脉细,左脉细滑微紧;舌淡红苔白滑;平时没脑力有体力,疏调汤+降压药丸一份,日30粒配发分两次服 25-06-06嗓子轻微咳嗽(前面以好),背无问题,右脉细滑数,舌白滑,左脉细滑略促,血压116/84; 25-05-25半月前甲流,嗓子痒咳嗽无痰 背脖子痛(倾向肺炎),右脉细滑 左脉浮紧滑 舌淡红苔白滑 血压120/90;止嗽散护肺 25-05-02血压平稳,晚上会醒伴随心慌感(心率未加快),舌淡红苔白腻滑,右脉细滑,手心热汗出肛周印渍偶尔劳累时头闷休息缓解,左脉细滑略紧,血压118/90-差值28;——降压药丸一份,日30粒配发分两次服/汤药用完间隔5天 25-04-21右脉细滑,左脉沉小滑芤,132/93-差值39;劳累重头难受,舌质红尖芒刺苔薄滑- 25-04-08血压100/126差值也小(自测83-101/123-146);今天午饭后前额痛,舌淡红尖芒刺分叉,右脉沉细略紧滑,左脉细芤略紧-建瓴汤 25-03-30脉细小紧, 舌红苔滑尖芒刺。心慌消失,血压130/98-从前方+罗布麻+小西洋参茶饮 25-03-17血压自测86-92/120-136;实测96/118-22压差 偶尔心慌;白天犯困,胃口差吃了不怎么消化,右脉沉细弱 舌淡薄白略滑 左脉细略紧- 升陷汤去罗布麻 25-03-03:血压自测83-96/128-139;实测115/92;右脉缓略软,左脉略紧滑;舌质红尖芒刺苔白滑; 25-02-18右脉沉缓 左脉缓滑 舌淡红尖芒刺中裂,昨天午后头痛心难受打嗝,初测140/100;二测126/100- 25-01-22血压电子计143/84;实测110/82;右脉沉缓略紧 左脉缓滑略促 心率57血氧97, 舌苔白尖芒刺,轻微上火-前方 25-01-11右脉偏沉小紧 左脉浮紧细数 舌淡红苔白滑滴水尖红 血压95/68-27,头油好转-前方缩量 24-12-30右脉细滑 左脉细滑略紧 舌淡红苔白 血压105/88-前方+小西洋参汤方茶饮 24-12-21家里生孩子陪产 舌淡红隐隐剥落 脉略紧-从前方 24-12-12右脉沉细小紧 左脉细紧小浮 舌淡红滑尖芒刺,血压120/90,上午偶咳嗽其余不咳,-从前方 24-12-04咳嗽好多了痰消失,白天偶尔咳 自己控制不住;舌质红尖芒刺 右脉沉细小滑 左脉细紧沉 吃倍博特血压109/90,112/90;血氧99 心率54-60;工作压力大 睡眠可以中间会清醒一会; 有些急躁,头皮油-疏调汤加味 24-11-27早晚咳嗽白痰偶尔十余天 振的胸口痛 嗓子痒就咳,黄痰转好;血压高160/110疫情至今吃药平稳。右脉沉细紧 左脉细紧沉取芤 舌红尖红苔滑 手汗出凉;心率65 血氧98;-止嗽散原发性高血压,蛋白尿(高血压肾病)小便末尾浓尿道难受;【处方】:刘L,柴胡,郁金,丹参,枳实,白芍,白术,茯苓,山药,薄荷,甘草,制香附,制何首乌,女贞子,墨旱莲,刘医生成药,
2025-09-16 19:52:21【主诉】:25-09-16 25-09-06没精神 口臭 遇冷肚子不适拉肚子;右脉沉细如丝不可及,左脉细滑无力;舌苔腻质淡红尖微芒刺,晚上不好睡 白天犯困没精神;附子泻心汤连理汤补中益气汤 25-08-04右脉沉细如丝,左脉细滑略紧,舌淡嫩中裂边齿痕,血氧96;心率107;PI%14.3;血压115/72; 25-07-25吃凉苹果肚子针灸足三里+左内关,艾灸中脘→檀中;大黄甘草汤 25-07-24口干口臭明显,还有烧心反酸,左脉细滑略沉,右脉沉细,舌淡嫩中裂,早上洗漱后上厕所并无急迫感,病史:痛风 血糖高 反流性食管炎(LA-B级) 贲门炎 慢性红斑性胃炎伴陈旧性出血 十二指肠球部糜烂;心脏血管斑块+狭窄;病史:额叶腔隙性脑梗;补中益气汤封髓丹 25-07-17经常拉肚子吃不对或在外吃明显;舌滑腻中裂,每天便意催的醒;右脉沉弱如丝,左脉沉细滑,口臭多年;2019年下心脏支架;容易烧心反酸;夜里11点后不能吃东西不然睡不下;脾肾阳虚不对;附子理中汤合香连丸不适合【处方】:炮附子,干姜,麸炒白术,党参,补骨脂,肉豆蔻,黄连,木香,佩兰,广藿香,石菖蒲,红景天,茯苓,车前子,薏苡仁,五味子,刘L,西洋参,黄芪,姜半夏,
2025-09-16 18:50:35【主诉】:25-09-16月经第三天血块多,第一天痛经最重,舌淡红滑,右脉细滑,左脉细滑无力;容易便秘大便干;后厨工作;【处方】: